异地就医的现状及存在问题
11页1、一异地就医的现状及存在问题 1 异地就医的概念及产生原因 2 我国异地就医的现状及存在问题 二异地就医存在障碍的原因分析 三解决异地就医障碍的对策分析 1.国外解决异地就医障碍的经验 2.我国解决异地就医障碍的破解对策 (1) 统筹层次 (2) 医保政策完善 (3) 技术措施:建立完善的信息平台 (4) 监管要实现跨省就医即时报销,首先需要以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销,在此基础上,各省级平台再与国家医保信息平台连接,实现跨省就医即时报销。当前面临的难点在于,各省之间还没有实现医保信息互联互通;基本医保统筹层次低,大多以县市一级为统筹单位,普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度,流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动,各地医疗价格有较大差距,一些欠发达地区医保部门担心,异地就医会导致医保基金超支。国务院医改办相关负责人表示,实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决,今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前
2、各地正在推行省内异地就医即时报销,城镇职工和城镇居民医保已在 8 个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行,并与国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等 9 9 个省级平台互联互个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。按照“十二五”医改规划,到 2015 年我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。二是费用审核难。由于异地就医异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。 三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医异地就医的实际费用往
3、往超出参保地 8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。 一、异地就医的现状及存在问题一、异地就医的现状及存在问题1.异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快,我国人口流动日益加剧,异地就医的需求不 断增长。所谓异地就医,就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 “异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急 性病治疗,这种状况的特点是:人数少,时间短,就医地不稳定,偶然性大。所产生的问 题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因,公司员工患病不能回参保地就 医,只能在生产经营地就医,从而形成异地就医,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构 在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医。 这种状况的特点是:人员成建制在外地,在异地就医的时间段取决于工程项目进度,需要 三年五载甚至更长,就医地明确且固定,通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产 生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退
4、休人员的医疗,包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况的特点是:在异地居住时间较长,对两地就医政策容易进行比较,但 对医疗服务的选择没有特殊要求,一切以服从养老为前提。所产生的问题表面上是就医结 算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置 人员感到就医待遇不平等。第四类是患者为了治病去异地就医,这种状况的特点是:对医 疗服务的要求较高,哪里能治病就去哪里,就医地的指向较为明确,通常首选是附近医疗 条件较好的大城市,越来越多的人选择像上海、北京这类医疗资源集中的特大城市。由于 个人花费较大,对垫付和报销的要求也较高。 之所以产生异地就医总体上讲,异地就医行为是客观存在的一种需求,本来很正常。 只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后,才有可能转化为社会问题。 (1)劳动力跨域流动是异地就医的主要原因 根据我国现行医保政策的属地原则,医疗保险实行以县或市为统筹单位,参保人原则 上只能在工作地或居住地参保。但随着人口流动的加剧,如本地居住、异地工作;退休后 异地安置;进城务工;异地转诊;异地急诊等等,使得其医疗行为
《异地就医的现状及存在问题》由会员小**分享,可在线阅读,更多相关《异地就医的现状及存在问题》请在金锄头文库上搜索。
2020年高考真题——理科综合(全国卷Ⅲ)+Word版含答案
2021年绝味鸭脖策划书
2021年熟食店创业方案
2021年熟食店开店策划
2021年卤菜店创业计划书
2021年周黑鸭网络营销策划方案
东大21年1月考试《现代设计方法》考核作业
谈我国行政管理效率的现状及其改观对策(论文)
单证员考试-备考辅导-复习资料:无贸易背景信用证案分析.docx
土木工程毕业生答辩自述.docx
建筑学毕业后工作状态真实写照.doc
C#代码规范(湖南大学).doc
xx区食药监局2019年工作总结及2020年工作计划
2019年中医院药物维持治疗门诊工人先锋号先进事迹
2019年度xx乡镇林长制工作总结
2019年性艾科工作计划书
2019年人才服务局全国扶贫日活动开展情况总结
关于组工信息选题的几点思考
摘了穷帽子 有了新模样
2019年某集团公司基层党支部书记培训班心得体会
2024-04-08 33页
2024-04-08 10页
2024-04-08 25页
2024-04-08 12页
2024-04-08 10页
2024-04-08 21页
2024-04-08 40页
2024-04-08 34页
2024-04-08 28页
2024-04-08 28页