教案中药调剂员6

中药调剂 第二、三、四篇 第二章,（一）中药组方的原则,君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。 佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药。即引经药或调和药性的药物。,（二）中药处方的类型P134,经方。是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典著作中所记载的方剂。 时方。是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。 秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。 单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。 法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。 医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。,（三）中药处方的结构,前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 正文。是处方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,（三）中药处方的结构,（四）、处方常用术语P135,炮制类。炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。 质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。 产地类。药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。,（四）、处方常用术语,产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。 质量类。中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类。修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。 颜色、气味类。药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。,处方注脚,处方脚注是中医处方的常用术语之一。 中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称“旁注”。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。,中药处方其他常用术语,药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多 。 忌口 。患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意 。,中药饮片调配(一)配伍P215配伍就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两种或两种以上药物合理地配合起来应用,以适应复杂的病情。配伍的目的:增强药物的疗效,减轻药物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当,也会影响疗效,甚至产生不良反应。对药物之间的配伍关系,古代医家总结为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反,与单行合称为配伍“七情”。,（一）配伍 配伍的概念 就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 单行。即单用一味药治病。 相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。,（一）配伍,相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。 相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。 相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。 相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。 相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,P216 中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。,用药禁忌,十八反： 本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。 十九畏： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见， 狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀， 人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。,配伍禁忌,妊娠禁忌,某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。 禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等； 慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。 凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。,饮食禁忌,饮食禁忌 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。,毒麻中药的调剂与管理,麻醉中药 2007年10月11日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安2007633号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。 毒性中药 医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药为28种。 中华人民共和国药典2000年版第一部共收载毒性中药材66种，分为3类，其中“大毒”8种、“小毒”21种、“有毒”37种。,(二)用药禁忌 1.妊娠禁忌 就是指妇女在怀孕期间要求禁止或注意使用的药品。包括禁用和慎用两类。凡有大毒的水银、砒霜、千金子、闹羊花、洋金花、芫青、斑蝥、蟾酥、轻粉、雄黄;破血的三棱、莪术、水蛭、虻虫、桃仁、红花、干漆:峻下逐水的巴豆、牵牛子、芦荟、甘遂、芫花;或重坠、沉降之品,能损害胎元引起堕胎流产的药物都为妊振禁用药。具有行气、化瘀、辛热、滑利的药品,如益母草、枳实、大黄、凌霄花、肉桂、冬葵子等。使用不当,亦有损胎元,应根据病情,斟酌使用。,3.病证禁忌病证禁忌指某些病证不可服用的药物。一般讲实热病证不宜应用温热药、温补药、收敛药等。里寒病证不宜应用寒凉药、养阴药等。也包括使用某味药物的病证禁忌,如麻黄自汗、盗汗、肺虚咳喘者忌服:生石膏苦寒伤胃,阴虚内热、脾胃虚寒者忌服;知母能润燥滑肠,故脾虚便溏者忌服。,5.调剂(1)药品零售企业必须制定中药饮片调剂操作管理制度,并严格执行。(2)药品零售企业要建立饮片清洁卫生制度。饮片装斗前必须经过筛簸,坚持定期清理药斗,防止交叉污染,不得有串斗、发生霉变、走油、生虫等现象。(3)中药饮片词剂应严格执行审方制度,对有配伍禁忌、妊娠禁忌以及违反国家有关规定的处方应拒绝调配。词剂后的处方必须由执业药师或从业药师逐一进行复核并签字。发药时要认真核对患者姓名、付药凭证号码,以及药剂付数,并交待服法、用法、及服药禁忌等,以防差错。(4)药品零售企业要有必要的临时加工场地及加工工具和辅料,以适应中医处方的临床需要。严禁该制不制、该捣不捣等情况出现。(5)调配用的计量器具应定期检验校正,并有合格标志。词配时做到计量准确,严禁以手代秤。,第二节 中药临方炮制P220中药必须经过加工炮制之后才可人药,这是中药应用的一个突出特点。中药炮制是根据中医药理论,依照辨证论治的用药特点和药物本身性质,以及药物调剂、制剂的不同要求,所采取的一项制药技术。中药临方炮制指调配处方时进行的加工炮制,主要包括清炒、麸炒、土炒、酒炙、醋炙、盐炙、蜜炙等方法。中药临方炮制必须符合中药炮制质量标准。(一)中药临方炮制常用的方法中药临方炮制常用的方法有净选加工(见第二篇第三节)、炒法、炙法、煨法等。(二)中药炮制常用的辅料中药临方炮制常用的辅料有液体辅料和固体辅料两大类。,1. 液体辅料液体辅料常用的有姜汁、食盐水、酒、醋、蜂蜜、黑豆汁、甘草水、米泔水等。(1)姜汁 将生姜捣碎,加少量水,压榨取汁,或用干姜加适量水共煎去渣取汁。姜汁具有解表散寒、温中上呕、化痰止咳、解毒等作用。药物经姜汁炙后能抑制其寒性,增加疗效,缓和副作用。(2)酒 酒具有活血通络、宣行药势、散寒、矫味矫臭等作用,同时酒亦是很好的有机溶媒,有助于有效成分的溶出而提高成分的溶出率。如酒黄连、酒白芍、酒蕲蛇等。酒分为黄酒和白酒两类。浸泡药材制药酒用白酒,炮炙药材用黄酒。(3)醋 醋具有散瘀止痛、解毒、收敛、矫味矫臭等作用,同时醋又能与药物中所含的游离生物碱等成分生成盐,增强其溶解度而易于煎出,提高疗效。(4)食盐水 取食盐加适量水溶化,经过滤而成的澄明液体。食盐具有清热凉血、软坚散结、润燥的作用。(5)蜂蜜 蜂蜜具有补中益气、润肺止咳、矫味、缓和药性的作用。蜜炙能起协同增效、矫味矫臭作用,或能消除副作用。,2.固体辅料固体辅料常用的有麦麸、大米、灶心土、蛤粉、滑石粉、砂等。(1)麦麸 麦麸具有和中补脾作用,麸炒能缓和药物的燥性,增强药物疗效,矫臭矫味。(2)大米 大米能解毒、健脾和中,米炒能增强药物健脾作用,降低药物毒性和刺激性。(3)灶心土 灶心土能温中燥湿、止呕止泻、止血,土炒能增强药物补脾止泻作用,降低刺激性。(4)蛤粉 蛤粉有清热利湿、软坚化痰的功效,蛤粉炒可使药物质地酥脆,增强清热化痰作用,及降低胶类的滋腻之性。,炒法可分为清炒法和加固体辅料炒法两大类,每类又包括多种操作方法。清炒法可分为炒黄、炒焦、炒炭。加固体辅料炒法可分为麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒、滑石炒等。1.清炒法指不加辅料的炒法。清炒法能增强药物疗效;降低毒副作用;缓和或改变药性;产生或增强止血的作用,利于保管等。注意事项:炒前应将药物大小分开,并不断翻动,避免炒时受热不匀;宜热锅下药,避免有的药物粘锅或炒成“僵子”；掌握适当的火力和炒制时间,以免炒黄的药物焦化,炒焦的药物炭化,炒炭的药物灰化。,(1)炒黄 将净选或切制后的药材置于热锅内,用文火或中火加热,炒至表面呈黄色或颜色加深,或表皮爆裂,或爆花并透出香气。炒黄的目的是增强疗效,易于煎出有效成分,如决明子；缓和药性,如牛蒡子；降低毒性,如苍耳子。有利于保存有效成分,如白芥子、槐花；矫味矫臭,如九香虫。炒黄时火力不可过大,多用文火。(2)炒焦 将净选或切制后的药材置于热锅内,用中火或武火加热,翻炒至药物表面焦黄色或焦褐色,内呈淡黄色或焦黄色,并具有焦香气。炒焦可缓和药性,如焦槟榔；增强消食作用,如焦山楂；降低毒性如川楝子。(3)炒炭 将净选或切制后药材置锅内,用武火或中火加热,翻炒至表面焦黑色,内部焦黄色或焦褐色。炒炭可使药物增强或产生止血作用,如槐花炭、姜炭。操作时注意掌握好火力,质地坚实的药物宜用武火,质地疏松的片、花、叶、全草类药材可用中火。炒炭因温度过高,易出现火星,须喷淋适量清水熄灭火星,以免引起燃烧,导致灰化。取出后摊开晾凉,避免复燃。,