教案中药调剂员6
83页1、中药调剂 第二、三、四篇 第二章,(一)中药组方的原则,君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物,它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物,它是处方中的辅助部分。 佐药。有三个意义:一是佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗兼症及次要病症的药物;二是佐制药,即用以消除或者减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;三是反佐药,即病重邪盛可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药。即引经药或调和药性的药物。,(二)中药处方的类型P134,经方。是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典著作中所记载的方剂。 时方。是指张仲景以后的医家,尤其是清以后的医家所制定的方剂,它在经方基础上有很大发展。 秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传(多系祖传)的药方。 单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂,往往只有一二味药,力专效捷,服用简便。验方是指民间积累的经验方,简单而有效。 法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方,它具有法律的约束力。 医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。,(三)中药处方的结构,前记。包括医
2、疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 正文。是处方的重要部分,以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,(三)中药处方的结构,(四)、处方常用术语P135,炮制类。炮制是医师按照中医药理论,根据病情不同,为发挥药效而提出的不同要求,包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。 质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系,为保证药品质量,医师处方对药材质地也有要求。 产地类。药物产地与药物疗效有密切关系,因此,医师根据病情需要,常在药名前标明产地,此称为“道地中药”。,(四)、处方常用术语,产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有密切的关系;有些中药需用陈久的,如陈佛手、陈香橼;也有些药品需用新鲜的,如鲜芦根、鲜茅根,因含多量液汁,疗效较佳。 质量类。中药饮片质量的优劣,直接影响治疗效果,历代医家非常重视药材的质量优劣。
3、修治类。修治是为了洁净药物,除去非药用部分及杂质或部分毒性,以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。 颜色、气味类。药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。,处方注脚,处方脚注是中医处方的常用术语之一。 中药处方脚注,是指医师根据药物特性及临床治疗需要,简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法,又称“旁注”。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等,从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理,有时虽然医师处方未加注明,也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。,中药处方其他常用术语,药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药,其作用有二:一是引药归经,即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉,更好地发挥其治疗作用。二是协助药物,起辅助治疗作用。药引的来源甚广,品种繁多 。 忌口 。患者服药,往往由于治疗的需要,要求病人忌食某些食物,称之“忌口”。如水肿忌食盐,黄疸、腹泻忌油腻等,都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁
4、生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等,均值得注意 。,中药饮片调配(一)配伍P215配伍就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两种或两种以上药物合理地配合起来应用,以适应复杂的病情。配伍的目的:增强药物的疗效,减轻药物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当,也会影响疗效,甚至产生不良反应。对药物之间的配伍关系,古代医家总结为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反,与单行合称为配伍“七情”。,(一)配伍 配伍的概念 就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”:单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反 单行。即单用一味药治病。 相须。就是性能功效相类似的药物,配合应用后可以起到协同作用,增强疗效。,(一)配伍,相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合应用,而以一种药物作为主药,另一种药物为辅来提高主药疗效。 相畏。就是一种药物的毒性或副作用,被另一种药物抑制、减低或消除。 相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。 相恶。就是两种药物配合应用后,能相互牵制而使作用降低或损失。 相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,P216 中
5、药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外,还有证候禁忌。,用药禁忌,十八反: 本草明言十八反,半萎贝蔹及攻乌。 藻戟芫遂俱战草,诸参辛勺叛藜芦。 十九畏: 硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见, 狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情, 丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀, 人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相宜。,配伍禁忌,妊娠禁忌,某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用二类。 禁用的大多是毒性较强,或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等; 慎用的包括通经去瘀、行气破滞,以及辛热等药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。 凡禁用的药物,绝对不能使用;慎用的药物,则可根据孕妇患病的情况,斟情使用。但没有特殊必要时,应尽量避免,以防发生事故。,饮食禁忌,饮食禁忌 饮食禁忌简称食忌,也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱;地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉
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