最新欧美高血压指南对比分析

最新欧美高血压处理指南中 的对比分析,中山大学附属第一医院 陈国伟教授，博士生导师,JNC7简介,美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7） 2003年5月21发表于美国医学会杂志（JAMA） 美国国立心肺血液研究所（NHLBI）、国家高血压教育计划协调委员会（NHBPEP）编写 美国卫生部的官方文件,为什么制定 JNC 7? 发表了许多新的研究 临床医生需要崭新、简明的指南 需要简化血压分类,目 的,50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120-139 mm Hg或舒张压 80-89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD,新的特色和关键信息,高危因素是其它各类降压药物（ACEI、ARB、BB、CCB）的强适应症 多数患者需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标（140/90mmHg以下，糖尿病或慢性肾病130/80mmHg） 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药 主治医生的决策最为重要，用药必须个体化,新的特色和关键信息（续）,多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或受体阻滞剂,或CCB）,是,或 100,160,2期高血压,根据强适应证选用药物及其它降压药（利尿剂，ACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB）,多数考虑用噻嗪类利尿剂；可以考虑ACEI，ARB，BB，CCB或联合使用,是,或 90-99,140-159,1期高血压,根据强适应证选用药物,无使用降压药指征,是,或 80-89,120-139,高血压前期,鼓励,和 80,120,正常,有强适应证,没有强适应证,初始药物治疗,生活方式 改变,舒张压* mmHg,收缩压* mmHg,血压分类,*治疗按照最高血压的分类决定 有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药 慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应130/80mmHg,成人血压的分类和治疗,强适应证 -只有ACEI拥有全部6个强适应证,JAMA. 2003; 289: 2560-2572,沿革,JNC7： 由JNC 1-6演变而来，是系列化的高血压指南，其作用为美国范围内指导执行 欧洲高血压指南2003 过去欧洲各国有各自的高血压指南，但并无欧洲高血压指南，而是统一用WHO/ISH的指南，并与欧洲冠心病预防建议相结合。2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导，是一种区域性指南，当今欧洲学会认为欧洲人为一均一人群，有此需要。,起草组织,JNC 7 由美国NIH所属NHLBI负责，是政府机构，起草委员会成员由政府指派，委员并不代表学术组织，也不一定是高血压学术界的著名人士，虽联系一些学会组织，但决定明显地受政府政策影响 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责，不是欧盟的下属机构，性质上为学术组织，起草成员为高血压学术界的领头人士，也与政府和工业界合作，但注意避免影响，更多地从学术和教育方面考虑。,起草过程,JNC 7 2002年12月18日ALLAHAT公布，同时美国NHLBI组成JNC 7委员会，2003年5月15日在ASH会上公布JNC 7快报，5月21日JAMA上发表，全文仍在草拟中，计划在今年78月号Hypertension上发表。 欧洲高血压指南2003 由欧洲高血压指南学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述。,指导思想,JNC 7 提供新的临床试验的信息，简明实用的指南，简化的高血压分类，供一般临床医师用过去的JNC报告未取得最大利益 欧洲高血压指南2003 向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息，供其对个别病人需作出医学建议或干预，而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人的处理。,年ESC/ESH特点,仍然保留理想血压、正常血压及收缩期高血压的概念 将各种临界高血压的界限去掉了 保留单纯收缩期高血压的概念,JNC7的特点,血压 无理想血压概念，正常血压的线值与JNC6比较从降至mmHg 无正常高值血压，提出高血压前期的概念 将原、级高血压合并为级高血压 无收缩期高血压分类,高血压治疗流程,多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或受体阻滞剂,或CCB）,是,或 100,160,2期高血压,根据强适应证选用药物及其它降压药（利尿剂，ACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB）,多数考虑用噻嗪类利尿剂；可以考虑ACEI，ARB，BB，CCB或联合使用,是,或 90-99,140-159,1期高血压,根据强适应证选用药物,无使用降压药指征,是,或 80-89,120-139,高血压前期,鼓励,和 80,120,正常,有强适应证,没有强适应证,初始药物治疗,生活方式 改变,舒张压* mmHg,收缩压* mmHg,血压分类,*治疗按照最高血压的分类决定 有体位性低血压危险的患者初始治疗时慎用联合用药 慢性肾脏疾病或糖尿病的患者目标血压应130/80mmHg,成人血压的分类和治疗,强适应证 -只有ACEI拥有全部6个强适应证,JAMA. 2003; 289: 2560-2572,欧洲高血压指南:血压定义与分类,类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 最佳 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,如收缩压与舒张压进入不同类别,取高的一类 单纯性收缩期高血压还可按收缩压分级为123级,舒张压则90,欧洲高血压指南:危险分层量化预后,血压mmHg,其他危险因素 或疾病史,无其他危险因素,1-2危险因素,3危险因素、TOD或糖尿病,相伴临床情况,正常SBP120-129或DBP80-84,Z,正常偏高 SBP130-139 或DBP85-89,一级 SBP14-159 或DBP90-99,二级 SBP160-179 或DBP100-109,三级 SBP180 或DBP110,一般危险,低度危险,低度危险,中度危险,中度危险,中度危险,中度危险,高度危险,高度危险,高度危险,高度危险,高度危险,极高度危险,极高度危险,极高度危险,极高度危险,极高度危险,极高度危险,低度危险,一般危险,欧洲高血压指南,影响高血压患者预后的因素,心血管危险因素 靶器官损害 糖尿病 相关临床情况 血压水平 左心室肥厚 空腹血糖7 脑血管疾病 男性55岁 心电图 餐后血糖11 (TIA,卒中,出血) 女性65岁 超声 心血管疾病 吸烟 动脉壁增厚、 (MI,心绞痛,心衰, 血脂异常 斑块（超声） 重建术) (TC6.5,LDL-C 血肌酐轻微增高 肾脏病 4,HDL-C1mg/dl 高度眼底病变,病人的评估,JNC 7 不要求对病人作全面的血管评估，强调简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家 设定病人的治疗时并不要求评估 放弃JNC-6的危险分层 欧洲高血压指南2003 不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层，针对冠心病和中风 设定病人的治疗时要求结合评估 继承1999WHO/ISH指南,危险因素,JNC 7 欧洲指南2003 高血压 高血压 吸烟 吸烟 肥胖(BMI30) 腹型肥胖 无体力活动 血脂异常 血脂异常 糖尿病 微量白蛋白尿或GFR65岁，男55岁） 年龄（女65岁，男55岁） 早发心血管病家族史 早发心血管病家族史 （男55,女65) （男55,女65) 靶器官损伤 （糖尿病疾病，不作为因素）,不同含意,JNC 7 欧洲指南2003 心血管危险因素 相伴临床情况 影响预后的因素 心：心衰 心：心衰 左室增厚 左室增厚 心梗 超声动脉壁增厚证据 心绞痛或心梗史 心绞痛 血清肌酐轻度升高 冠脉重建术史 冠脉重建术 微量白蛋白尿 脑：卒中或TIA 脑：缺血性卒中 慢性肾病 脑出血 TIA 糖尿病 肾：糖尿病肾病 肾功能障碍 蛋白尿 周围动脉病 周围动脉病 视网膜病变 视网膜病变,治疗原则,JNC 7 以血压水平作为主要决定因素而分类设治，不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层 欧洲高血压指南2003 以血压水平结合估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治,治疗药物,JNC 7 药物治疗强制性适应症 欧洲高血压指南2003 药物治疗强制性禁忌症,治疗药物类别,JNC 7 增加醛固酮拮抗剂 欧洲高血压指南2003 醛固酮拮抗剂尚未列入,治疗药物选择,JNC 7 利尿剂优先考虑 欧洲高血压指南2003 药物在平等的基础上对证选择,ESH/ESC指南不同种类药物适应症,噻嗪类利尿剂：CHF/ISH/老年黑人袢利尿剂：肾功能不全心衰醛固酮拮抗剂：心衰心梗阻滞剂：心绞痛心梗心衰妊娠快速心律失常CCB(DHP)：老年ISH/PVD/心绞痛颈动脉硬化妊娠CCB(非DHP)：心绞痛颈动脉硬化室上速ACEI：心衰左室功能不全心梗非DN/1型DN蛋白尿ARB：型DN/糖尿病微蛋白尿LVHACEI所致干咳阻滞剂：前列腺肥大高脂血症,ESH/ESC主要降压药的禁忌症,强制性 可能性 噻嗪类利尿剂：痛风 妊娠 醛固酮拮抗剂：肾衰，高血钾 阻滞剂：哮喘，慢阻肺，AVB 外周血管病，糖耐量异常， 运动员和体力活动多的病人 CCB(DHP)： 快速型心律失常，充血性心衰 CCB(非DHP)：AVB，充血性心衰 ACEI：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 ARB：同ACEI 阻滞刘：体位性低血压 充血性心衰,欧洲高血压指南2003,利尿药,ACE抑制剂,钙拮抗剂,阻滞剂,AT1受体阻滞剂,不同降压药的可能联合,实线为最合理联合, 有外框的药物已有对照干预试验证明有益,阻滞剂,我国高血压控制率依然很低,1Mulrow. Hypertension Primer. 1999; 2Primatesta et al. Hypertension. 2001;38:827-832.,