上海交通大学局部解剖学04
局部解剖学（四）,上肢浅层结构、胸前区、腋区的局部解剖与操作,一、上肢概述,上肢的境界与分区,与颈部的界线 1. 锁骨上缘外1/3 2. 肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3 与胸、背区的界线 1. 三角肌前、后缘上份 2. 腋前、后襞下缘中点的连线,表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓,表面解剖,肘后三角,B 尺骨鹰嘴,C,A,B,C,A,B,A 肱骨内上髁,C 肱骨内上髁,肘外侧三角,肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴,上肢轴线及提携角,肘 畸 形,上肢动脉与神经干的投影,肘前横纹中点远侧2cm,二、上肢浅层结构Superficial structures of upper limb,浅静脉 Superficial vein 手背静脉网（弓） Dorsal venous network(arch) 头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein 皮神经 Cutaneous nerve 前臂外侧皮神经 Lateral antebrachial nerve 前臂内侧皮神经 Medial antebrachial nerve,前臂后区和肘后区浅静脉和皮神经,前臂前区和肘前区浅静脉和皮神经,臂前区和肘前区浅静脉和皮神经,肘窝内浅静脉的类型,上肢淋巴管和淋巴结,浅淋巴管 肘淋巴结 锁骨下淋巴结 腋淋巴结,三、胸前（外侧）区,（一）浅层结构 Superficial structures,女性乳房的位置、形态、结构、临床意义 形态结构：乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带,乳房的血管,乳房的淋巴引流,（二）深层结构deep structures 胸廓外肌: 锁骨下肌subclavius, 胸大肌pectoralis major,胸小肌pectoralis minor and前锯肌serratus anterior.,胸前区深筋膜,腋悬韧带,锁胸筋膜,浅层 深层,穿行结构 深面结构,胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery 胸外侧神经 Lateral pectoral nerve 头静脉 Cephalic vein 淋巴管 Lymph vessels,腋动脉 Axillary artery 腋静脉 Axillary vein 臂丛 Brachial plexus 腋淋巴结 Nodes of axilla,锁胸筋膜及其穿行结构,Clavipectoral fascia,Suspensory ligament of axilla,四、腋 区 Axillary Region,腋区的位置 腋窝的概念,腋窝的一顶、一底、四壁,腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 Base of the axilla is formed by the skin, subcutaneous tissue and axillary fascia. 腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 Anterior wall of the axilla is formed by the pectoralis major, subclavius, clavipectoral fascia, pectoralis minor and suspensory ligament of axilla. 腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.,腋窝的后璧： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.,腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 Lateral wall of the axilla is the narrow bony wall formed by the intertubercular groove of the humerus，the two heads of biceps and the coracobrachialis.,腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。 Medial wall of the axilla is formed by the thoracic wall(1st to 4th ribs and intercostal muscles)and the overlying serratus anterior.,腋窝的四壁 Four Walls of the Axilla,腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 Apex of the axilla, the entrance from neck to axilla, lies between the 1st rib, the middle one-third of clavicle, and superior border of the scapula.,腋动脉 Axillary artery 腋静脉 Axllary vein 臂丛锁骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its branches 腋淋巴结 Axillary nodes 脂肪和疏松结缔组织 Fat and loose areolar tissue,腋窝的内容 Contents of axillary fossa,腋动脉的分段及其分支,肩胛动脉网,位于肩胛骨周围，由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉等的分支彼此吻合成的动脉网，是肩部的重要侧支循环途径。 腋动脉血流受阻或结扎时，可借此网维持上肢的血供。,臂丛锁骨下部及其毗邻,臂丛及其分支,臂丛后束的分支与分布 三边孔、四边孔的构成及其穿行的结构,旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经,肋间臂神经Intercostobrachial nerve 腋静脉 Axillary vein 胸外侧动脉和静脉 Lateral thoracic artery and vein 胸腹璧静脉 Thoracoepigastric vein,腋淋巴结 axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。,1.胸肌淋巴结pectoral lymph node 2.外侧淋巴结 lateral lymph node,3.肩胛下淋巴结 subscapular lymph node 4.中央淋巴结 central lymph node,5.尖淋巴结 apical lymph node:收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。,腋 鞘 Axillary Sheath,腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。,又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。 当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。,肌腱袖Myotendinous Cuff,二、操作要点,皮肤切口,（一）上肢浅层结构,解剖头静脉及前臂外侧皮神经 解剖贵要静脉及前臂内侧皮神经 解剖肘正中静脉,注意皮肤切口应浅切。 翻皮要薄，尽可能少带浅筋膜,（二）胸前区和腋窝,浅层结构 解剖乳房 解剖肋间神经外侧皮支、前皮支及伴行的血管 解剖胸腹壁静脉 去除浅筋膜，保留已解剖的浅血管和皮神经,深层结构 观察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之； 修洁胸大肌，在距起点2cm处弧形切断该肌，并向外上翻至其止点。,观察锁胸筋膜及穿行的结构，并修洁之； 修洁胸小肌；,在胸小肌的起点处切断，并向外上翻； 观察穿过胸小肌的胸内侧神经。 解剖腋淋巴结，并去除之。 观察腋鞘。 解剖腋鞘内结构。,解剖腋动脉及其分支 解剖臂丛及其分支,解剖腋窝后壁穿三边孔、四边孔的结构。 解剖胸长神经及其伴行的胸外侧血管，修洁前锯肌。 解剖胸背血管神经束。,谢谢,
