老年心力衰竭的临床特点及护理
文章来源 毕业论文网 www.biyelunwen.com.cn老年心力衰竭的临床特点及护理文章来源 毕业论文网 www.biyelunwen.com.cn【摘要】本文通过对 92 例老年心力衰竭患者的护理，从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其临床特点及护理观察要点，对其早发现、早治疗，减少并发症发生，提高老年生活质量起到良好效果。【关键词】老年人；心力衰竭；特点；观察；护理心力衰竭是老年人中的常见病、多发病，随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发病率不断上升，据统计，我国 65 岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为 1.3%，是造成老年人死亡的常见原因之一。医学|教育网搜集因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点与护理，有利于早发现、早治疗。本院 2006 年 1 月至 2008 年 1 月共收治老年心力衰竭患者92 例，其中 19 例误诊，误诊率为 20.6%.现将护理体会总结如下。1、临床资料1.1 一般资料本组患者 92 例，男 55 例，女 37 例；年龄 6089 岁，平均（70.1±7.2）岁。均符合 Framingham 的心力衰竭诊断标准。心力衰竭分型：全心衰 26 例，右心衰 28 例，左心衰 38 例。心力衰竭病程 3 个月12 年，平均（5.2±4.3）年。住院次数：1 次16 例，2 次 21 例，3 次以上 55 例。1.2 病因本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者 12 例；合并 2 种疾病 36 例，3 种以上疾病 44 例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，医学|教育网搜集患有慢性支气管炎 18 例：冠心病 36 例；糖尿病 28例；高血压 42 例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染 26 例，房颤 18 例，过度劳累或情绪激动 9 例，其他 39 例。文章来源 毕业论文网 www.biyelunwen.com.cn1.3 临床表现胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位 36 例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝 28 例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏 18 例，恶心、呕吐 9 例；少尿、水肿 8 例；发热 12 例，头痛、头晕、烦躁、失语 9 例，胸痛 8 例，消瘦 6 例。2、临床特点2.1 老年人因恼血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而心力衰竭症状往往不典型。2.2 老年人在脑血管硬化的基础上，由于心力衰竭加重脑供血不足，导致脑神经细胞缺氧及机能减退，可出现各种神经精神症状，而疲乏、无力或头晕常是老年人心力衰竭最早出现的症状，亦可出现表情淡漠或烦躁不安、神志恍惚、嗜睡等症状。2.3 由于心力衰竭所致胃肠道出血与低氧血症，可表现胃纳差，上腹胀痛不适或恶心、呕吐等消化道症状，甚至可出现上消化道出血，临床极易误诊消化道疾病。2.4 大多数患者出现轻咳、气促及肺底移动性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表现。临床注意与老年人慢性支气管炎、肺气肿相混淆。2.5 老年人免疫机能低下，症状多样，反复发作，且病情变化快，应结合临床征象全面分析，心律失常、输液、劳累、情绪激动、电解质紊乱常为诱发因素。3、观察与护理3.1 减轻心脏负荷；在日常生活中老年人都会根据自己的年龄、能力、心脏功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不会导致心功能不全。当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，轻度心力衰竭可室内活动，心力衰竭较重时，应严格卧床休息，保持大便通畅医学|教育网搜集，液体点滴速度不宜过快， 1520 滴/min，每天输液总量不宜超过 10001500ml.要教育患者不要作超能力的体力活动，当心力衰竭表现改善后，方可逐渐根据自身情况恢复体力活动。3.2 饮食指导；由于心力衰竭，患者闷气，活动量减少，消化功能差，同时消化道存在文章来源 毕业论文网 www.biyelunwen.com.cn不同程度的淤血，故而导致食欲减退。此外，钠盐摄入过多，可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐。根据病情适当控制含钠食物，以防钠盐摄入过多致体液潴留而增加心脏负担。当食欲好转后，进食不宜太快，避免过饱、腹胀而加重心脏负担，注意保持大便通畅。3.3 控制感染；老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。加强病房管理，做好室内空气消毒。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对咳嗽咯痰多的患者要经常协助患者翻身拍背，对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，医学|教育网搜集避免坠积性肺炎的发生。对氧气湿化瓶及管道应严格消毒后晾干备用，干燥保存，使用中的氧气湿化瓶每天消毒，湿化液每天更换灭菌水。3.4 病情观察3.4.1 阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，不少患者对此已习惯，能耐受短时间的缺氧，所以在轻度发作坐起后呼吸困难渐缓解，就不愿麻烦他人，此时护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。3.4.2 咳嗽多在活动时或夜间平卧时为重，休息或坐起后减轻，可能为肺循环淤血，肺毛细血管血量和压力增高引起。咳血痰可能为肺动脉高压引起支气管内膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。3.4.3 心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超过平时 20 次/min 以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。如有房室传导阻滞或用洋地黄制剂的患者不能以以上标准，应作全面观察。
