气道湿化管理
,中心ICU 朱洁,气道湿化管理,课前练习,单选题 正常人体经呼吸道蒸发水分(隐性失水）量每日达（ ）mlA 300500 B 500600 C 200-300D 300-400,单选题 上呼吸道与下呼吸道分界点是 （ ）A 咽 B 甲状软骨下缘 C 环状软骨 D 气管与支气管分界处,课前练习,多选题常用的气道湿化液有哪些？（ ）A 生理盐水B 灭菌注射用水 C 1.25%碳酸氢钠溶液 D 沐舒坦注射液,课前练习,学习目标,1. 气道湿化的定义与目的,2. 气道湿化的重要性,3. 气道湿化方法和湿化液的选择,4.痰液的判断标准,5.气道湿化的风险/并发症,6. 气道湿化的护理要点,呼吸系统解剖图,加温,加温,加湿,过滤清洁,定义,气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和清洁功能的一种物理疗法。,目的,保持呼吸道的温度和湿度（37；44mg/L AH ；100 RH） 纠正缺氧，改善通气 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引,湿化 满意,气道湿化重要性,气道湿化不足的 危害,分泌物积聚,细菌定植的危险,降低病人舒适度,降低肺顺应性,粘液纤毛转运系统变慢,分泌物变浓稠,气道湿化重要性,湿化过度,湿化液温度过低,湿化液温 度过高,其他,1.气道阻力增加 2.水潴留过多增加心脏负担 3.损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,低于30可 导致纤毛运 动减弱,高于40也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加,1.干稠分泌物湿化后膨胀 2.湿化器和室内环境的消毒,过度湿化,气道湿化的重要性,湿化效果,湿化效果,姜超美，白淑玲人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义J中华护理杂志，1994，29(7)：434,最佳湿化,AARC（美国呼吸治疗协会临床实践指南) 气道湿化指南 湿度目标： 绝对湿度：33-44mgH2O/L，相对湿度：100% 温度目标：Y型管处：34-41 温度超过41 ，增加气道灼伤风险 ISO推荐43 为气道极限温度,湿化方法,加热蒸汽加温加湿 (heated humidifiedter,HHW),湿化方法,适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度 优点加温加湿效果好易于控制 缺点不适温度的不良影响冷凝水的问题,气源,湿化器出口:50 相对湿度:100%,接患者处:37 相对湿度:100%,内置加热导丝，减少冷凝水的产生,湿化方法,加热蒸汽加温加湿（HHW）,热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME),湿化方法,优点： 装置的安装、使用和维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足或过度的情况,缺点： 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同,HME禁忌症,1.血性痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量>10L/分的病人 4.T<32的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入,湿化方法,Aeroneb 雾化器,湿化方法,湿化方法,气管内滴液加湿 输液泵持续气道内滴入湿化 间断滴入,最新研究报道滴液方法导致呼吸道分泌物随液体再次落入细支气管，不宜排出、加重感染,湿化方法,优点：雾滴均匀(510m)、无噪声、可调节雾量 缺点：不提供热量，对吸入气体的温化效果差,湿化方法,雾化吸入,秦云霞，许秀梅，陆雁.人工气道湿化管理的研究进展J.中国实用护理杂志，2014，30（14）：28-31,湿化液的选择,湿化液的选择：灭菌注射用水,灭菌注射用水： 系低渗液体,优点： 气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能,缺点： 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力,湿化液的选择：生理盐水,生理盐水：为等渗弱酸性溶液,优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染,缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难,低渗盐水：0.45%氯化钠 属低弱酸性,优点,湿化液的选择：低渗盐水,气道内再浓缩，接近NS，无刺激,不增加气道阻力,湿化粘膜,稀释粘膜痰液,1.25% NaHCO3,使痰痂软化，粘痰变稀薄,弱碱性环境,取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解,湿化液的选择：1.25%碳酸氢钠,气道湿化的风险/并发症：HHW,触电的危险,温度过高/过低,气道热损伤,装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人机不同步,污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院内感染危险,加热元件可能烫伤医务人员,体液不足，影响粘液分泌物 - HME 或 HHW因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留 - HME 或 HHW因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 - HME 或HHW可能增加通过湿化器的气阻 - HME或 HHW- 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足 -HME,气道湿化的风险/并发症：,气道湿化的护理要点,严格无菌操作,保持呼吸道通畅，避免湿化不足或过度,正确固定导管，防止滑脱,严密监测生命体征的变化,及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低,严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。,严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。,蒸发器刻度盘上的数字1 9并非温度，而是加温程度。3 5档（1灯）：吸入气口温度3032 ，相对湿度达75% 5 7档（2灯）： 323579档（3灯）：35 37 ，冷凝水相当多，影响气道顺应性,加温指示灯：二个为宜,湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。 痰液稀释后应及时吸痰。,总之,气道湿化是气道管理中重要的环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿化，协同雾化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持续加温加湿更符合机体的生理需要。,单选题能使痰痂软化，粘痰变稀薄的气道湿化液是以下哪项？( )A 生理盐水B 1.25%碳酸氢钠C 灭菌注射用水D 0.45%氯化钠,课后复习,多选题什么是最佳湿化？（ ）A 37 B 34mg/L AH；100 RHC 分泌物稀薄,能顺利吸引D 听诊无干鸣音或大量痰鸣音,课后复习,多选题湿化不足表现为( )A 痰液粘稠，不易吸引出或咳出B 听诊气道内有干鸣声C 导管内形成痰痂D 突然出现吸气性呼吸困难、紫绀,课后复习,呵护患者的气道，We are on the way！,
