营养与婴幼儿喂养

营养与婴幼儿喂养,营养基础,营养(nutrition)：人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。,营养基础,儿童能量代谢,1、基础代谢率（BMR）：幼儿占总能量的50%(婴儿约占60%) 。,营养基础,儿童能量代谢,2、食物特殊动力作用：婴儿占7%8%，年长儿占5% 。以蛋白质最强，可使代谢增加30%。,营养基础,儿童能量代谢,3、活动消耗：肌肉活动所需。与身体大小、互动强度、活动持续时间、活动 类型有关。婴幼儿需1520 kcal/kg.d。,营养基础,儿童能量代谢,4、生长所需（小儿所特需 ）：与生长速度成正比，<1岁婴儿生长最快，约占2530%。5、排泄消耗：约占10%。,营养基础,儿童能量代谢,总需要量（General energy needs) 婴儿 110千卡/kg每3岁减少 10千卡/kg15岁 60千卡/kg,营养基础,蛋白质protein,必需氨基酸:包括组氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,赖氨酸,蛋氨酸,苯丙氨酸,苏氨酸,色氨酸及缬氨酸9种人体不能合成或合成远不能供应需求.优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量)与体蛋白相似.,13,主要来源:,优质蛋白质源于动物蛋白质和大豆非优质蛋白质:植物蛋白质,蛋白质RNI： E 8-15%,0 1.53g / Kg.日 1 35g/日 2岁- 40g/日 3岁- 45g/日10岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日,15,需注意问题,1）蛋白质种类:动物蛋白质1/2以上 2) 提高 PRO 利用率合理搭配：PRO 互补作用(大米等赖氨酸含量低，蛋氨酸含量高，大豆相反；动植物混合食用）加工:加热 发酵,脂类,脂类,脂肪（甘油三酯）,类脂(磷脂和固醇类),17,多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸,脂肪酸,n-6多不饱和脂肪酸: 亚油酸 花生四烯酸(AA) 前列腺素2,n-3多不饱和脂肪酸： 亚麻酸 EPA、DHA,EPA、DHA包括二十碳五烯酸（EPA,C20:5）和二十二碳六烯酸（DHA,C22:6），对婴儿营养有重要作用。-3多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要,主要来源:亚油酸主要存在植物油,硬果类(核桃,花生).亚麻酸主要存在绿叶蔬菜、鱼类脂肪及硬果类例:动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%-60%)，单不饱和脂肪酸含量约为30%-50%；植物性脂肪富含不饱和脂肪酸(80%-90%)，以多不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为10%-20%。,14,脂肪AIs,脂肪能量占总能量的百分比脂肪 n-6/n-30 4550 4:10.5 3540 4:12 3035 46:17 2530 46:1成人 20 30 46:1,膳食亚油酸占膳食能量的3%-5%,亚麻酸占膳食能量的0.5%-1%， EPA、DHA占总能量的0.5%。,15,碳水化合物AIs,分类:单糖,寡糖和多糖AIs:占总能量的(<2岁除外)的5565%,16,宏量营养素产能的比例（2岁以上）蛋白质:815% 脂肪2530%(婴儿3550%) 碳水化合物5565%,17,能量不足PRO分解产能负氮平衡轻度 PEM 能量与PRO均不足Fat供能脂肪分解,负氮平衡重度PEM 能量过多 脂肪堆积 肥胖(心脑血管病),宏量营养素供给平衡,18,微量营养素,矿物质常量元素 在矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素以上的称为常量元素。乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源。钙的AI：母乳喂养婴儿为300mg，牛乳喂养婴儿为500 mg，幼儿为600 mg，4岁及以上为800 mg，钙摄入过量可能造成一定危害，需特别注意钙的补充控制在UL（2g/d）以下。,微量元素碘、硒、铜、钼、铬、鈷、铁、锌8种为必需营养素 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0 0.3mg 50ug 1.5mg 0.5岁 10mg 50ug 8.0mg 1-10岁 12mg 90ug 12.0mg,20,铁来源: 动物性来源: 肉.肝,血,蛋黄 植物来源; 深绿色蔬菜,水果 功能:红血球,脑发育,锌来源: 肉、肝, 家禽,海产品功能:抗感染,脑发育,维生素 RNI VA(ug)* VD(ug)# VC(mg) VB(mg)0岁- 400 10 40 21岁- 600 10 60-90*摄入量1/21/3为动物性食物,1ug=3.3Iu#1ug=40Iu,22,VitA :抗感染，细胞增殖分化， 来源:红黄绿蔬菜,水果,蛋黄,牛奶,肝,Vit C:抗氧化,抗感染,促进伤口愈合,叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷(婴儿60-80ug,孕母500ug)叶酸自然地存在于深绿叶绿蔬菜、豆类、金枪鱼、蛋类和其它食物中 香蕉富含叶酸与钾元素，可提供给孕妇不遭破坏的天然叶酸，对优生有不容忽视的意义。 。,24,膳食纤维:非淀粉多糖,包括纤维素,半纤维素,果胶及亲水胶体(如树胶及海藻多糖),木质素,抗性淀粉等.分为二类:可溶性,不可溶性来源:谷,薯,豆类,蔬菜及水果等植物性食物,膳食纤维,25,三大营养素比例（15：35：50）,1、能量供给充分：利于蛋白质充分利用； 2、糖类不足脂肪过多：会产生酮体； 3、糖类多蛋白质不足：总能量虽然充足，会产生负氮平衡，出现免疫功能低下； 4、总能量不足，蛋白质充足：发生负氮平衡； 5、总能量和蛋白质供应均不足：发生营养不良； 综上，在膳食安排时，必须合理处理三大营养素的供给比例，使其发挥最大作用。,营养基础,是一种宏量营养素。 每日推荐摄入量(/kg.d)乳 儿: 150ml每3岁减去: 25ml9 岁 为: 75ml成 人: 50ml,水,营养基础,婴幼儿喂养（infantile feeding ）,母乳喂养（breast feeding）,人工喂养（artificial feeding）,婴儿喂养 母乳喂养,初乳：45天以内（蛋白质高）； 过渡乳：514天（脂肪高）； 成熟乳：14天9个月（成分稳定）； 晚乳：>10月（蛋白质、脂肪均少）,初乳,成熟乳,蛋白质,乳糖,脂肪,脂肪,蛋白质,乳糖,乳糖,人乳的分类：,人乳的成分蛋白质,白蛋白多、 酪蛋白少； 丰富的牛磺酸 谷氨酰胺、 色氨酸,婴儿喂养 母乳喂养,人乳的成分脂肪：,颗粒小，脂肪酸碳链长，有丰富的必需脂肪酸,婴儿喂养 母乳喂养,提供50%左右的能量 提供必需脂肪酸 细胞膜的必需成分 特别是神经细胞，包括视网膜细胞 有益于预防成人的心血管和神经系统疾病,人乳的成分碳水化合物：,婴儿喂养 母乳喂养,乙型乳糖为主含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)含有糖脂、糖蛋白、核苷糖、低聚糖,人乳的成分矿物质,婴儿喂养 母乳喂养,人乳的成分维生素,婴儿喂养 母乳喂养,A、E较多,K含量少 B、C.与母亲营养有关,人乳的成分免疫成分,(1) 免疫球蛋白； (2) 乳铁蛋白 (3) 溶菌酶 ； (4) 细胞成分； (5) 其他；,前瞻性研究，根据社会阶层、母亲年龄和父母吸烟状况进行了必要的校正 Howie et al 1990,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,婴儿喂养 母乳喂养,婴儿喂养 母乳喂养,人乳的优点：,健康 营养 免疫 发育 心理 社会 经济 环境,婴儿喂养 母乳喂养,人乳的优点：,吸吮频率,垂体前叶PRL分泌量,哺乳力量及强度,几天内迅速 丧失泌乳能力,乳房胀满反射性抑制PRL的释放,母亲情绪肾上腺,泌乳与射乳影响因素,38,建立良好的母乳喂养 :1. 孕期营养：体重增加，脂肪贮存-提供能量哺乳 2乳头保健：擦洗、牵拉 3刺激催乳素分泌尽早开奶：产后015分，或2小时内吸吮是主要的条件刺激。 按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；,39,4.促进乳房分泌吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，2-3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。乳汁排空哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳,40,5.正确的喂养技巧：乳母教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等。）6.母亲心情愉快：情绪影响下丘脑，从而影响促乳素分泌；心情压抑可以抑制肾上腺素分泌，使奶量下降。,生后”2周”是建立母乳喂养的关键时期 (crucial time ),42,不宜哺乳的情况,凡是母亲感染HIV、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。,母乳的不足:含Vit K少 婴儿颅内出血含Vit D少 Vit D缺乏性佝偻病含铁少 IDA,乳糖（甲型） 宏量营养素肾负荷重缺乏被动免疫,婴儿喂养 人工喂养,牛乳缺点：,稀释煮沸加糖,婴儿喂养 人工喂养,牛乳的改造：,加水： 仅用于新生儿-降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾负荷,初生 1：22周1：33周1：44周全乳,47,婴儿喂养 人工喂养,奶方配制：,奶方计算 奶方的配制：婴儿每日约需能量110kcal/kg；需水分每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳供能量约100kcal。,1.全脂奶粉： 2.配方奶粉特点： 3.豆浆,婴儿喂养 人工喂养,其它代乳品：,辅食添加(4-6月至1岁),目的：1、补充母乳喂养营养素之不足2、消化功能趋于完善，为断奶作准备3、咀嚼动作有助于语言发育4、培养良好的饮食习惯 添加原则：循序渐进由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种逐步添加。,婴儿喂养,引入辅食顺序:第一种引入的食物：母乳喂养儿配方奶人工喂养儿-强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果维生素、矿物质最后添加的食物是肉, 鱼类（7-8月）,蛋（9-11月）,51,添加辅食方法 由少到多：1勺2勺多勺一餐（6-7月） 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3-7日 刺激味觉的发育 由细到粗：泥状（茸状）碎末成人食品 用勺、杯,52,主要营养源,其他食品,3次奶,饭,53,转乳期常见问题断离母乳过晚 :依恋母乳 过渡食物引入太早和太晚 断夜间奶太晚 进食技能的培养不够:用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少.,54,