预防医学-绪论

预防医学,医学生誓言 健康所系，性命相托,我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。,问题1：,你认为怎样才能成为一名合格的医务工作者？,长期照料,想象上游情景,医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。 所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？ 这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）? 还是被推下水（责任在他人）。 针对这些原因应该做些什么？,2018年9月29日,6,上游思考,中、下游捞人,想回答的问题,我作为一名护士，为什么要学习预防医学？ 什么是预防医学 预防医学与临床医学是什么关系？ 健康及其影响因素、生态健康模式 如何促进和维护健康？,2018年9月29日,8,绪 论,一、预防医学及公共卫生的概念 二、预防医学的研究内容、特点与基本观点 三、预防医学发展简史 四、医学模式及健康的相关概念 五、疾病的预防措施 六、学习预防医学的意义,一、预防医学及公共卫生的概念,（一）预防医学(preventive medicine)的定义 预防医学是以环境-人群-健康为工作模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。,工作 模式,工作 对象,目的,生命质量和生活质量,生命质量：是指生命体的结构、形态和功能的优劣程度及其生存、繁衍、发展的能力，是一个生理学概念。 生活质量(quality of life，QOL)：是指人在社会环境中生存的状态以及享受物质文化生活的程度、实现自我需要的层次高低等，它是一个社会学概念。,公共卫生的定义,公共卫生(public health)是通过集体的或社会的行动，维持和促进公众健康的科学、技能和信仰的集合体。 公共卫生项目、服务和机构强调整个人群的疾病预防和健康需求。 公共卫生的使命是：预防疾病；保护环境；预防意外伤害；健康促进；灾难事故的应急处理；保证卫生服务的有效性和可及性。为了保护、促进、恢复人们的健康。 公共卫生是一项制度、一门学科、一种实践。,表1 预防医学与公共卫生的联系与区别,二、预防医学的研究内容、特点与基本观点,内容 1探索影响健康的危险因素 2寻找危险因素的研究方法 3提出控制危险因素的策略与措施,1.探索影响健康的危险因素 世界卫生组织(WHO)指出,10%+7%,健康决定因素*：是指决定个体和人群健康状态的因素.,影响健康状态的因素 健康生态学模型,是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型，强调健康是个体因素、卫生服务、环境因素之间互相作用、制约的结果。,2018年9月29日,19,2018年9月29日,20,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,2018年9月29日,21,生命全程的预防价值,2寻找危险因素的研究方法,3提出控制危险因素的策略与措施,以证据为基础，提出控制危险因素、防制疾病和损伤、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量的策略与措施。,健康,亚健康,患者,患者,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,预防医学的特点,预防医学的基本观点,1.预防为主观，这是现代医学观的精髓。 2.大卫生观，指全社会都要树立健康意识，人人参与卫生保健。 3.生态平衡观，即维持人类内外环境的动态平衡。 4.多病因观，即疾病的发生、发展是多种因素共同作用的结果。 5.量化研究观，即人类对疾病的认识已从定性向定量、从描述性研究向精确性研究发展。,三、预防医学发展简史,（一）古代预防思想 中国古代预防思想： 国外古代预防思想： （二）近代预防医学发展简史 个体预防阶段： 群体预防阶段： 人类预防阶段：,三次公共卫生革命,第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health),（三） 预防医学面临的问题与发展趋势,1.预防医学面临的问题： 传染病和寄生虫病的威胁仍然存在。 非传染性慢性病对人民健康的危害加剧。 地方病和职业病将长期存在，危害严重。 精神卫生和心理健康问题日益突出。 意外伤害发生率不断提高。 人口与环境面临巨大压力。,（三） 预防医学面临的问题与发展趋势,2.预防医学的发展趋势： 向社会预防为主的方向发展。 向促进健康、提高生命质量和人口素质的方向发展。 环境与健康问题将成为预防医学的热点。 将更加重视心理和行为因素对健康的影响。 预防保健政策和策略的发展,四、医学模式及健康的相关概念,医学模式(medical model) 即人们对健康和疾病现象的宏观认识。 医学模式的转变： 医学模式对临床预防的影响：,医学模式,医学模式即医学观。 是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。 医学模式既体现医学观，也体现方法论。,医学模式,生物-心理-社会医学模式,健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。,2健康的相关概念,健康观： 健康意识： 健康权利： 健康责任： 健康问题： 健康决定因素：,健康（Health）的概念,健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。 世界卫生组织, 1948年,WHO提出“健康寿命”健康生存的寿命 健康寿命 实际寿命 病残寿命,健康观,指人们对健康的看法。 消极的健康观认为：无病就是健康。 积极的健康观认为：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态”。,健康意识,是一个人对健康价值的态度，获得健康的信心及保持健康的信念，对自身健康状况的感觉、思维等各种心理过程的总和。 有益的健康意识表现为： 舍弃不良嗜好，优化生活方式。 认识健康价值，关注自身健康。 掌握健康知识，正确理解运用。 努力拥有健康，注意保持健康。,健康权利,我国民法通则第98条规定：“公民享有生命健康权”。 国家实行的医疗保障制度、合作医疗制度，发展卫生事业，是对公民权利的尊重和保护，任何法人、组织和个人都要尊重公民的健康权利。,“一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。 罗斯福,健康责任,每个人都有关心自己和他人健康的责任； 社会各部门和全体社会成员都对人民健康负有共同责任； 增进人民健康则是政府工作的一项目标。,健康问题,与健康有关的问题可概括为6W： 什么疾病在威胁人群生命和健康(what)？ 主要受影响的是哪些人群(who)？ 哪些地方患病的危险性特别高(where)？ 在时间分布上有何特点(when)？ 直接和间接的原因是什么(why)？ 如何解决这些问题(how)？,健康决定因素,社会环境：如经济收入和社会地位、社会福利与医疗保险制度、文化背景与人际关系、教育与工作环境和社会安宁等。 物质环境：如生活与职业环境、物质条件与环境。 个人因素：如生长发育状态、生活行为、生物学特征、遗传因素等。 卫生服务：如卫生服务体系与网络、卫生资源等,警钟常鸣,“人生如狗！希望每一个做互联网的人，每天对自己都要像对一头狂奔的狗一样警醒：生命是短暂的，请珍惜每一次呼吸！互联网的时间尺度是以狗年来计算的，我们的1年相当于普通人的7年。工作的酸甜苦辣、生活的是是非非，在生命面前都如同灰尘，请珍惜自己吧。” 博客网CEO方兴东,IT,“ IT ” ？ Im tired（我累!） “特困生” ？ 休息严重不足，特别想睡觉的人 时刻面临激烈的市场竞争 担心被市场淘汰 被沉重的工作压得喘不过气来,弱势群体,“弱势群体” ？ 知识分子 精英人才,用生命加班,5月28日晚，硕士胡新宇 在广州中山医科大学第三附 属医院病逝，年仅25岁。 他因工作任务紧迫持续加 班近一个月，导致过度劳累，全身多个器官衰竭，为华为的“床垫文化”精神殉职。 过劳死：由于长期慢性疲劳而诱发的猝死。,过劳死,2006年调查显示七成知识分子走在“过劳死”的边缘。 如果知识分子不注意调整亚健康状态，不久的将来，这些人中的2/3将死于心脑血管疾病，1/10将死于肿瘤，1/5将死于因吸烟引起的肺部疾病和糖尿病等代谢障碍性疾病以及“过劳”和意外。 在我国部分城市尤其是各项事业相对发达的沿海城市，“过劳死”问题有日益严重的趋势，而且呈现出向年轻人这一低龄化蔓延的态势。,“疲劳过度的人是在追逐死亡” 英国科学家贝弗里奇 “过劳死”是一种未老先衰、猝然死亡的生命现象。这个生命正在我们无休止的加班熬夜、在我们无法摆脱的压力负担中受着侵蚀，我们不堪重负的心脏正走入“生”的终结，过劳死就这样给生命无情的划上句号,过度疲劳 追逐死亡,五、疾病的预防措施 *,公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防three levels of prevention).。 第一级预防（primary prevention）又称病因预防 。 第二级预防（secondary prevention）也称临床前期预防 第三级预防（tertiary prevention）即临床预防。,六、学习预防医学的意义,1明确医学的目的 预防疾病和损伤，促进和维持健康。 解除由疾病引起的疼痛和疾苦。 治疗和照护疾病和无法治愈的患者。 避免早死但追求安详死亡。,2牢记新时期卫生工作方针,我国1997年提出的新时期的卫生工作方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。” 良好的健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。 以人为本，树立积极的健康观、尊重公民的健康权利、承担健康责任、提高生命质量是科学发展观的重要体现。,3树立预防为主的思想,了解和掌握预防医学的主要内容 理解和掌握生物-心理-社会医学模式 坚持三级预防、五层次预防原则和策略的实施 树立预防为主的思想，使个体和群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防成为实现人人健康的最高医学目标的核心内容。,4理解预防医学与其它医学学科的关系,预防医学与临床医学是相互联系、相互交叉、相互促进的关系 临床医学是预防医学的基础，预防医学是临床医学的延伸，两者只是由于工作角度、工作对象、工作方法和工作侧重点不同而各具其特点。,5实现治疗与预防的统一,临床医生在医疗实践中涉及大量的预防工作，并且还在不断地扩大，因此，他们在整个预防工作中起着不可忽视的重要作用。如对病人的发现、诊断、报告以及隔离，治疗； 提高人群免疫力的人群预防接种等。 学习研究探讨病因、诊断、治疗、预后等临床基本问题的科学方法，有助于将预防医学服务的内容贯穿于疾病自然史的全过程，实现治疗与预防的统一。,医患关系的共同决策模式,强调选择而不是命令 病人愿意而不是遵从 伙伴关系而不是开处方,小 结,1、预防医学的概念? 2、健康的概念? 3、何谓三级预防? 4、预防医学的研究内容有哪些? 5、预防医学的研究方法?,参考书,1 李立明.流行病学.第6版M.北京：人民卫生出版社，2007. 2 杨克敌.环境卫生学.第6版M.北京: 人民卫生出版社，2007 3 孙长颢.营养与食品卫生学.第6版M.北京:人民卫生出版社，2007. 4 金泰廙.职业卫生与职业医学.第6版M.北京:人民卫生出版社，2007. 5 林果为 沈福民.现代临床流行病学.第2版M.上海:复旦大学出版社，2007. 6 李鲁.社会医学M.北京:人民卫生出版社，2006. 7 仲来福.卫生学M.北京: 人民卫生出版社，2006. 等等,