急重症哮喘幻灯片

重症哮喘柯雯二0一一年六月疾病查房查房目的§ 掌握哮喘的病因及发病机制 § 掌握机械通气患者气道管理的护理 § 掌握定量雾化吸入器的使用 § 掌握哮喘的护理措施及健康指导 § 了解哮喘治疗新进展疾病查房病史回顾§ 患者，赵米凤，女，56岁，于5月31号晚8时接触 鸡毛后突发气促，呼吸困难，端坐呼吸，继而神 志不清，口唇发绀，面色发黑，呼之不应，伴小 便失禁，家属发现后于当晚送入我院急诊科。疾病查房病史回顾§ 5-31急诊科患者情况：神志不清，呼之不应，两 侧瞳孔对等，直径约0.2，对光反应迟钝，口唇 发绀，两肺布满哮鸣音，小便失禁。 § 治疗：气管插管、呼吸囊辅助通气、补液、解痉 、 平喘等 § 辅助检查：急诊血气：PH：6.95，PCO2： 114.4 Hg，PO2：107.5 Hg，BE:-10.6 mmol/L胸部CT：肺部感染疾病查房病史回顾§ 5-31EICU患者入科情况：神志浅昏迷，两侧瞳孔 对等，直径约0.15，对光反应迟钝，面唇红， 气管插管，在位，畅，两肺呼吸音低，布满哮鸣 音，留置导尿，在位，畅。 § 治疗：呼吸机辅助通气、镇静、平喘、化痰抗炎 、脏器功能支持等 § 辅助检查：急诊血气：PH：7.28，PCO2： 52.2 Hg，PO2：133.9 Hg，BE:-3.3 mmol/L 急诊血常规：WBC：16.88×10E9/L疾病查房病史回顾§ 6-1EICU患者情况：神志转清，两侧瞳孔对等， 对光反应灵敏，面唇红，气管插管，在位，畅， 两肺呼吸音粗，留置导尿，在位，畅。 § 治疗：逐降呼吸机参数向脱机过度 § 辅助检查：急诊血气：PH：7.38，PCO2： 40.50 Hg，PO2：166.30 Hg，BE:-1.6 mmol/L急诊血常规：WBC：13.44×10E9/L疾病查房病史回顾§ 6-2EICU患者情况：神志清，两侧瞳孔对 等，对光反应灵敏，面唇红，气管插管， 在位，畅，已脱机，患者自主呼吸平稳， 自觉无胸闷气促不适 § 治疗：继续抗感染、平喘、化痰等 § 辅助检查：急诊血气：PH：7.40，PCO2： 41.8 Hg，PO2：87.50 Hg，BE:0.6mmol/L急诊血常规：WBC：23.67×10E9/L疾病查房病史回顾§ 患者既往史：3年前因“重症哮喘”于我科气管插管 ，机械通气，治疗好转出院。 § 家族史：其父有哮喘病史 § 余史无殊疾病查房入院护理问题§ 清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰 液粘稠有关 § 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增 加有关 § 营养失调 低于机体需要量 与人工气道建立及机体高 代谢状态有关 § 焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主 控制有关 § 自理缺陷 与严重缺氧、疾病危重有关 § 语言沟通障碍 与建立人工气道有关 § 知识缺乏 缺乏疾病及正确使用定量吸入器用药的相关知 识 § 潜在并发症 感染、肺损伤、意外脱管疾病查房护理措施气体交换受损§ 环境与体位:脱离过敏原，端坐呼吸者提供床旁 桌等 § 缓解紧张情绪：耐心解释病情和治疗措施予心 里疏导 § 病情观察：哮喘发作的前驱症状、哮喘发作时（寂静胸？）夜间和凌晨疾病查房护理措施气体交换受损§ 氧疗护理：鼻导管、面罩吸氧或者机械通气（ PCO2>50 Hg，PO2<60 Hg ），氧浓度不 超过40，气道湿化和加温，监测动脉血气急氧 疗效果 § 饮食护理：清淡易消化，避免生冷刺激及过敏食 物 § 口腔与皮肤护理 § 用药护理疾病查房护理措施气道管理§ 气道湿化和加温:32-36，100 § 吸痰：频率，无菌，高氧，15S § 呼吸治疗：雾化吸入，气管滴液，翻身拍背 § 气囊充放气：6-8小时，5-10分钟 § 防止意外：意外拔管，误吸疾病查房讨论§ 现在患者情况？（有EICU护士回答）疾病查房讨论§ 现在存在哪些护理问题？疾病查房现在存在的护理问题§ 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症 、气道阻力增加有关 § 清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分 泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关 § 知识缺乏 缺乏疾病及用药相关知识疾病查房护理措施清理呼吸道无效§ 病情观察：咳嗽咳痰、痰液量、性状 § 促进排痰：雾化吸入，有效咳嗽，翻身拍背 § 补充水分（水分摄入和静脉补液）:大汗，水、 电解质，酸碱平衡疾病查房健康指导§ 疾病知识指导，避免诱发因素 § 用药指导疾病查房哮喘的病因§ 遗传因素 § 激发因素：过敏性：尘螨、花粉、动物毛屑、食物蛋白感染性：肺、支气管、副鼻窦感 染药物性：阿司匹林心源性：大笑，持续叫喊运动性：剧烈运动疾病查房§ 查找过敏原：§ 过敏原测试：§ 避免接触+增强体质疾病查房哮喘的发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞，细胞 因子及炎症介质 相互作用神经调节失衡上皮细胞 及气道平滑肌结构功能 异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子疾病查房用药指导§ 2受体激动剂：沙丁胺醇 § 茶碱类：茶碱缓释片 § 糖皮质激素：舒利迭疾病查房提问2受体激动剂的药理作用？1、作用于呼吸道2受体，舒张支气管平滑肌2、 增强呼吸肌的收缩：抑制磷酸二酯酶，提高 平滑肌细胞内的环化腺核苷一磷酸 浓度，拮 抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素3、气道纤毛清除和抗炎功能 不宜长期、规律、单一、大量使用疾病查房疾病查房提问§ 茶碱类药物不良反应及用药注意事项？ § 局部刺激：胃肠道症状中枢兴奋：烦躁不安，失眠氨茶碱中毒：心悸，心率失常 § 静滴时浓度不宜过高，速度不宜过快，不 可直接静推疾病查房定量雾化吸入器疾病查房支气管哮喘治疗新进展§ 支气管热成型(Bronchial Thermoplasty)治疗 支气管热成型疗法(BT)：就是应用通过射频消融 技术 将支气管镜导入控温的探头,通过加温减少 气道平滑肌的量以改善哮喘的症状的一种新兴治 疗技术疾病查房支气管哮喘治疗新进展§ 气道重塑是慢性哮喘的重要特征之一。而支气管 平滑肌的增生、肥厚是气道重塑的重要病理改变 。哮喘患者支气管平滑肌的肥厚导致支气管腔的 狭窄、气流受限和气道反应性增高。支气管热成 型的目的在于通过向支气管壁释放射频能量，加 热支气管壁，减轻平滑肌的肥厚。疾病查房支气管哮喘治疗新进展§ 这种技术的引入，将有可能打破哮喘治疗中传统 的单独用药物控制的局面。 § 目前哮喘的治疗对轻中度都可以获得较好的疗效 ，研究使用更为简便，疗效和安全性更好的药物 是目前的趋势。对部分重度哮喘目前仍无理想的 治疗方法，这部分患者也被称为难治性哮喘，针 对难治性哮喘的新疗法研究是今后的重要方向之 一。 疾病查房疾病查房