肺癌区域淋巴结几CT表现
纵隔淋巴结分区及CT表现肺癌区域淋巴结分组演变史l1979年AJCC采纳Naruke的13组胸内淋巴结分组 。将其分为上纵隔和下纵隔区l上纵隔区包括：#1.最上纵隔组 #2.上气管旁组 #3.血管前气管后组 #4.下气管旁组 #5.主动脉窗 （主动脉弓下组）#6.主动脉（升主动脉，主动脉 弓左及隔神经）旁组l下纵隔区包括：#7.隆突下组 #8.食管旁组 #9.肺 韧带组（包括两侧下肺静脉）#10.肺门组 #11.叶 间组 #12.上、中/舌、下肺叶组 #13.肺段组。1983年ATS提出新淋巴结命名系统l其与AJCC分组命名主要区别在于1.取消了“ 最上纵隔” 淋巴结，将其并入上气管旁组（ 2R/L） 2.取消了 “ 肺门”淋巴结，将其更名为气管支气管组（10R ）、支气管周围组（10L） 3.增加了锁骨上组淋巴结（1R/L） 4.确定了第4组与第10组的界限 5.取消了肺韧带组（#9）, 将其归入食管旁组（#8） 6.将第12、13组命名取消, 归入第11组并总称为肺内淋巴结 组1988年ATS改良分组：1.在#1锁骨上淋巴结中加入前斜角肌淋巴结 2.将隆突以上的食管旁淋巴结归入#2、#4中，#8 指的是隆突下3cm的食管旁淋巴结。 3.增加#14膈上淋巴结。1997AJCC 1997AJCC 肺癌區域淋巴結分區肺癌區域淋巴結分區1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l1R/L（最上纵隔组）：位于纵隔内经过左无名静脉横行段（跨越中线）作水平线 以上沿气管排列的淋巴结l2R/L（上气管旁组）：位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l3A/P（血管前气管后组）：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结3p上界为胸锁关节层面;下界到隆突下层面l4R/L（下气管旁组）：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主 支气管排列的淋巴结, 还可以奇静脉弓上缘为界, 再进一步 分为上下（4Rs/i）亚组。上界为主动脉弓上缘层面;下界为上叶支气管开口层面1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l5 主动脉下（主肺动脉窗组）：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分 支之间的淋巴结上界于主动脉弓最大横截面以下层面;下界在右肺动脉横跨纵隔的最大横截面前界在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺 动脉后局限于肺动脉后缘;后界在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉 后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到 右上肺静脉前缘。内侧在左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界,以下位于左上肺静 脉根部内侧;外界位于纵隔胸膜内1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l6 主动脉旁（升主动脉或膈神经组）：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉 根部排列的淋巴结上界位于主动脉弓上缘层面;下界与5区淋巴结同一水平;前界在左头臂静脉后缘和胸骨后方;后界在主动脉弓和升主动脉前1/2和肺动脉干前缘,双侧界位于纵隔胸膜内。1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l7（隆突下组）：位于气管分叉下3cm以内的淋巴结l8R/L（食管旁组）：隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l9（肺韧带组）：位于两侧肺韧带附近, 包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋 巴结1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l10R/L（肺门组组）：位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧 中间支气管旁淋巴结l11R/L（叶间组）：位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结10-11L前界为肺静脉前缘;外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界为降主动脉外1/2。10-11R前界为上腔静脉后缘，外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界为上腔静脉中外1/2延长线1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l12R/L（叶内组）：邻近叶支气管远端的淋巴结1997年AJCC提出14组淋巴结分法（权威）l13R/L（段内组）：邻近段支气管的淋巴结l14R/L（亚段组）：围绕亚段支气管的淋巴结1997AJCC与1988ATS淋巴结分组对照CT横断面8个层区的淋巴结分组位置CT横断面8个层区的淋巴结分组位置锁骨上区肺尖层区胸锁关节层区#3A区#2区主动脉弓上缘#6区主动脉弓层区#6区主动脉肺动脉窗层区#5区#6区左肺动脉层面隆突层区右肺动脉层区两下肺静脉层区CT所涉及的层面2a-b#1淋巴结：最上纵隔组，左头臂静脉跨过中线时左头臂静脉跨过中线时的层面 以上气管旁淋巴结均为#1，本图中左头臂静脉未过中线 。#3淋巴结：血管前气管后组，本例中该淋巴结位于动脉 前方2c-d#2L淋巴结：上气管旁组，#1以下到主动脉弓上界。主动脉弓上界。本 例中可以看到受压的左头臂静脉到达中线。左头臂静脉到达中线。#3淋巴结：主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴 结3#2R淋巴结：上气管旁组，#1以下到主动脉弓上界。主动脉弓上界。 左头臂静脉跨越气管，左头臂静脉跨越气管， 主动脉弓上界主动脉弓上界5a-b#4R淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开 口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结6,7#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之 间沿气管和主支气管排列的淋巴结#5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第 一分支之间的淋巴结4#3p淋巴结：气管后，一直到隆突注意此时血管前区为#6#4淋巴结：下气管旁组。5c-d#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之 间沿气管和主支气管排列的淋巴结8#5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第 一分支之间的淋巴结#6位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名 动脉根部排列的淋巴结9#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主 支气管排列的淋巴结#10位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧中间支气 管旁淋巴结#8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。#13邻近段支气管的淋巴结#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结10a-b#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结#10位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴 结,包括右侧中间支气管旁淋巴结#13邻近段支气管的淋巴结10c-d#11位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结11#8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结12a-c#9位于两侧肺韧带附近, 包括两侧下肺静脉后壁 和下部 的淋巴结#12邻近叶支气管远端的淋巴结13a-b#13邻近段支气管的淋巴结13c-d#14围绕亚段支气管的淋巴结
