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肺癌区域淋巴结几CT表现

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  • 卖家[上传人]:飞***
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  • 上传时间:2018-08-16
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    • 1、纵隔淋巴结分区及CT表现肺癌区域淋巴结分组演变史l1979年AJCC采纳Naruke的13组胸内淋巴结分组 。将其分为上纵隔和下纵隔区l上纵隔区包括:#1.最上纵隔组 #2.上气管旁组 #3.血管前气管后组 #4.下气管旁组 #5.主动脉窗 (主动脉弓下组)#6.主动脉(升主动脉,主动脉 弓左及隔神经)旁组l下纵隔区包括:#7.隆突下组 #8.食管旁组 #9.肺 韧带组(包括两侧下肺静脉)#10.肺门组 #11.叶 间组 #12.上、中/舌、下肺叶组 #13.肺段组。1983年ATS提出新淋巴结命名系统l其与AJCC分组命名主要区别在于1.取消了“ 最上纵隔” 淋巴结,将其并入上气管旁组( 2R/L) 2.取消了 “ 肺门”淋巴结,将其更名为气管支气管组(10R )、支气管周围组(10L) 3.增加了锁骨上组淋巴结(1R/L) 4.确定了第4组与第10组的界限 5.取消了肺韧带组(#9), 将其归入食管旁组(#8) 6.将第12、13组命名取消, 归入第11组并总称为肺内淋巴结 组1988年ATS改良分组:1.在#1锁骨上淋巴结中加入前斜角肌淋巴结 2.将隆突以上的食管旁淋巴结归入#2

      2、、#4中,#8 指的是隆突下3cm的食管旁淋巴结。 3.增加#14膈上淋巴结。1997AJCC 1997AJCC 肺癌區域淋巴結分區肺癌區域淋巴結分區1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l1R/L(最上纵隔组):位于纵隔内经过左无名静脉横行段(跨越中线)作水平线 以上沿气管排列的淋巴结l2R/L(上气管旁组):位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l3A/P(血管前气管后组):位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结3p上界为胸锁关节层面;下界到隆突下层面l4R/L(下气管旁组):在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主 支气管排列的淋巴结, 还可以奇静脉弓上缘为界, 再进一步 分为上下(4Rs/i)亚组。上界为主动脉弓上缘层面;下界为上叶支气管开口层面1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l5 主动脉下(主肺动脉窗组):位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分 支之间的淋巴结上界于主动脉弓最大横截面以下层面;下界在右肺动脉横跨纵隔的最大横截面前

      3、界在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺 动脉后局限于肺动脉后缘;后界在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉 后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到 右上肺静脉前缘。内侧在左主支气管开口层面以上与4L组淋巴结交界,以下位于左上肺静 脉根部内侧;外界位于纵隔胸膜内1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l6 主动脉旁(升主动脉或膈神经组):位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉 根部排列的淋巴结上界位于主动脉弓上缘层面;下界与5区淋巴结同一水平;前界在左头臂静脉后缘和胸骨后方;后界在主动脉弓和升主动脉前1/2和肺动脉干前缘,双侧界位于纵隔胸膜内。1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l7(隆突下组):位于气管分叉下3cm以内的淋巴结l8R/L(食管旁组):隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l9(肺韧带组):位于两侧肺韧带附近, 包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋 巴结1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l10R/L(肺门组组):位于纵隔胸膜外,

      4、 邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧 中间支气管旁淋巴结l11R/L(叶间组):位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结10-11L前界为肺静脉前缘;外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界为降主动脉外1/2。10-11R前界为上腔静脉后缘,外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界为上腔静脉中外1/2延长线1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l12R/L(叶内组):邻近叶支气管远端的淋巴结1997年AJCC提出14组淋巴结分法(权威)l13R/L(段内组):邻近段支气管的淋巴结l14R/L(亚段组):围绕亚段支气管的淋巴结1997AJCC与1988ATS淋巴结分组对照CT横断面8个层区的淋巴结分组位置CT横断面8个层区的淋巴结分组位置锁骨上区肺尖层区胸锁关节层区#3A区#2区主动脉弓上缘#6区主动脉弓层区#6区主动脉肺动脉窗层区#5区#6区左肺动脉层面隆突层区右肺动脉层区两下肺静脉层区CT所涉及的层面2a-b#1淋巴结:最上纵隔组,左头臂静脉跨过中线时左头臂静脉跨过中线时的层面 以上气管旁淋巴结均为#1,本图中左头臂静脉未过中线 。#3淋巴结:血管前气

      5、管后组,本例中该淋巴结位于动脉 前方2c-d#2L淋巴结:上气管旁组,#1以下到主动脉弓上界。主动脉弓上界。本 例中可以看到受压的左头臂静脉到达中线。左头臂静脉到达中线。#3淋巴结:主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴 结3#2R淋巴结:上气管旁组,#1以下到主动脉弓上界。主动脉弓上界。 左头臂静脉跨越气管,左头臂静脉跨越气管, 主动脉弓上界主动脉弓上界5a-b#4R淋巴结:在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开 口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结6,7#4淋巴结:在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之 间沿气管和主支气管排列的淋巴结#5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第 一分支之间的淋巴结4#3p淋巴结:气管后,一直到隆突注意此时血管前区为#6#4淋巴结:下气管旁组。5c-d#4淋巴结:在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之 间沿气管和主支气管排列的淋巴结8#5位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第 一分支之间的淋巴结#6位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名 动脉根部排列的淋巴结9#4淋巴结:在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主 支气管排列的淋巴结#10位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括右侧中间支气 管旁淋巴结#8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。#13邻近段支气管的淋巴结#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结10a-b#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结#10位于纵隔胸膜外, 邻近肺叶支气管近端的淋巴 结,包括右侧中间支气管旁淋巴结#13邻近段支气管的淋巴结10c-d#11位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结#7位于气管分叉下3cm以内的淋巴结11#8隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结12a-c#9位于两侧肺韧带附近, 包括两侧下肺静脉后壁 和下部 的淋巴结#12邻近叶支气管远端的淋巴结13a-b#13邻近段支气管的淋巴结13c-d#14围绕亚段支气管的淋巴结

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