糖尿病足诊疗体系
糖尿病足诊疗体系北京迪美德科技有限公司 2006.6第一部分 糖尿病足病介绍北京迪美德科技有限公司 2006.6糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末 梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组 织的破坏。是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并 发症之一。引起糖尿病足的主要原因： 糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染糖尿病足(diabetic foot)北京迪美德科技有限公司 2006.6溃疡和感染北京迪美德科技有限公司 2006.6糖尿病足成因分析图解糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫伤异常受压点溃疡感染坏疽 截肢北京迪美德科技有限公司 2006.6第二部分 周围血管病变诊查北京迪美德科技有限公司 2006.6§有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢动脉 粥样硬化，脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻 塞性病变。 §主要损伤下肢和足部的动脉。 §腿部皮肤温度变凉，脉膊微弱或消失。 §典型症状有间歇性跛行、静息痛，运动时疼痛加剧， 下肢抬高时变苍白。 §有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约 20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。糖尿病周围动脉疾病（PAD） 德国血管学协会和血管医学协会 北京迪美德科技有限公司 2006.6疼痛或静息疼间歇性跛行肢冷皮肤颜色改变糖尿病下肢PAD的主要临床表现北京迪美德科技有限公司 2006.6周围动脉疾病（PAD）分级 危险因素糖尿病 高血压 高脂血症Level ILevel IILevel IIILevel IV血流减少功能降低溃疡溃疡和坏死无症状 麻木冷感 雷诺氏综合征间歇性 跛行静息痛溃疡 坏死PAD颈动脉主动脉肠系膜上动脉&腹动脉肾动脉髂总动脉缺血： 血供减少引起疼 痛和功能障碍动脉狭窄血小板50%的直径狭窄 75%的面积狭窄60%的直径狭窄 84%的面积狭窄主要动脉狭窄狭窄进展闭塞北京迪美德科技有限公司 2006.6周围动脉疾病（PAD）检查方法北京迪美德科技有限公司 2006.6足部动脉搏动触诊w通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来 了解足部大血管病变。足背动脉胫后动脉腘动脉北京迪美德科技有限公司 2006.6下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查§多普勒配合ABI血压组件测量 下肢血压。 §可观察下肢血管的血流量， 检查踝部、足趾血压，踝肱指 数（ABI）,趾肱指数(TBI)。 §快捷、非侵入性的检查方案， ABI检查缩短原来的时间1/4。血管病变筛查糖尿病并发症检查箱北京迪美德科技有限公司 2006.6踝部血压和脚趾血压的评估意义w踝部血压 1.3) = 下肢动脉中度 钙化足背动脉胫后动脉足趾血压北京迪美德科技有限公司 2006.6踝臂指数（ABI） 左肱动脉收缩压DP PT右踝动脉收缩压DP PT左踝动脉收缩压ABI 测测量值说值说明0.91-1.30正常0.71-0.90 0.41-0.70 0.00-0.40轻轻度程度 PAD 中度程度 PAD 严严重程度 PAD>1.30下肢中层钙层钙化左 ABI =左踝动脉收缩压肱动脉收缩压右 ABI =右踝动脉收缩压肱动脉收缩压右肱动脉收缩压北京迪美德科技有限公司 2006.6北京迪美德科技有限公司 2006.6多普勒动脉血流波形分析北京迪美德科技有限公司 2006.6心脏收缩期 迅速升高的 血流速心脏舒张期前期 血液回流心脏舒张期后期 血液顺流正常下肢动脉多普勒血流图北京迪美德科技有限公司 2006.6失去多相波单元单向波波峰圆钝Normal 正常坚锐的上升支三相波单元Mild obstruction 轻度梗阻Moderate obstruction 中度梗阻Severe Obstruction 严重梗阻波峰消失多普勒血流图解北京迪美德科技有限公司 2006.6多普勒血流声音分析w 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：第1声，大而快速的收缩期前向血流第2声，舒张早期较小的反向血流。第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流 。 w在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调 ，单相的。 w多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。北京迪美德科技有限公司 2006.6多普勒ABI检查结果简单易懂§所有检测结果30秒内都 可以打印在一张纸上。 §方便医师解释 §患者易于了解北京迪美德科技有限公司 2006.6血管摄影彩超核磁 血管造影Ø 血管造影诊断下肢PAD的金标准Ø 计算机断层扫描血管成像（CTA ）Ø 磁共振血管显像。北京迪美德科技有限公司 2006.6第三部分 周围神经病变诊查北京迪美德科技有限公司 2006.6糖尿病周围神经病变§多发性外围感觉神经病变足部溃疡及截肢的 主因。 §缓慢进展，远程，感觉神经为主。 §糖尿病控制不良，510年后逐渐发生。 §大纤维感觉神经先受损。 §晚期才会肌肉无力萎缩。 北京迪美德科技有限公司 2006.6外观检查 A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布 B.脚指间：裂痕、龟裂、感染 C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 D.溃疡：脚指、足底、足边、足背 E.足变形：Charcot 关节等 北京迪美德科技有限公司 2006.6知觉检查 A 大纤维神经§震动感觉阈值测量（） §位置觉辨认§10g尼龙丝触觉检查 §40g压力针头刺痛觉检查 §凉、温觉反应检查B 小纤维神经北京迪美德科技有限公司 2006.6震动大小 控制旋纽震动定量 读数表感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A北京迪美德科技有限公司 2006.6 早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变 已经成为一种评判标准。已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险0-10V:0-10V: 正常 正常 1010-15V-15V: : 低风险低风险 16-216-25 5V V: : 中度风险中度风险 >25>25V V : : 高风险高风险 (x7) (x7)预测患者心脑血管疾病死亡率预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000 震动感觉阈值（VPT）检查 Sensiometer A北京迪美德科技有限公司 2006.610克尼龙丝触觉检查1.请病人闭眼。 2.将单丝垂直施压在病人足底8点,受压点 及足背3点，共11点。 3.使单丝弯曲，与皮肤成30-45 度，并停 留1-2秒。 4.请患者用拍手做答。检查位置示意图北京迪美德科技有限公司 2006.6保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁 接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。一头为金属 凉感觉一头为聚脂 温感觉北京迪美德科技有限公司 2006.6糖尿病患者因凉热感觉障碍而引 起的烫伤炉边取暖引 起的烫伤北京迪美德科技有限公司 2006.6从病理生理角度，对神经系统的损伤最早从有髓 和无髓小神经纤维开始，引起相应的疼痛和温度觉减退， 并有交感神经障碍引起的局部充血；随后才是有髓大神经 纤维的受损，从而引起震动感觉的减退就神经损伤的顺 序问题，学术界的观点不太一致，有人认为震动感觉障碍 的发生是先于腱反射轻触觉位置觉，也有人认为 的神经损伤顺序应该是温度觉疼痛觉轻触觉，然后是 震动觉和腱反射虽然如此，一个广泛认可的观点是任何 神经损伤绝非单一神经纤维受累，而同时会是多种纤维的 交叉受累这也是临床需要对多种感觉障碍同时进行检查 的原因北京迪美德科技有限公司 2006.6g大头针痛觉检查w临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤， 以评判患者对疼痛的感觉。
