急性肺水肿21幻灯片

心力衰竭n定义n分类高排血量心衰低排血量心衰急、慢性心衰左、右心衰前向性、后向性心衰收缩期、舒张期心衰基本原因1 心肌疾病 2 继发于负荷过重的心功能损害 3 舒张功能严重受限诱因1 感染 2 贫血 3 妊娠 4 甲亢 5 心律失常 6 其他心衰的临床症状源自 过多液体堆积在受累心脏的上游急性左心衰竭n定义 由于左心室压力负荷过大/收缩力减 弱 左心室排血量或左心房排血受阻，导致肺 循环 压力急剧上升，出现肺水肿。急性左心衰竭n病因和发病机理n临床表现n治疗原则n具体措施n支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别急性左心衰竭的发病机理 急性肺水肿是左心衰的最主要表现，多因 突发严重的左心室排血不足或左心房排血 受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高 所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内，引起肺水肿。n广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。n二尖瓣狭窄及/或左心室充盈压明显升高时，特别是伴有心动过速、心室舒张期缩短，以致左心房的血液不能适量地进入左心室，从而引起肺循环压力急剧升高而出现急性左心衰。病因典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸可达 30-40 次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。临床表现发作时心率、脉搏增快、血压在起始时可升高，以后降致正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。心间部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖。X线片可见典型蝴蝶型大片阴影由肺门向周围扩展。急性肺水肿的治疗原则治疗原则 ：1）降低左房压和（或）左室充盈压；2）增加左室心搏量；3）减少循环血量；4）减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。1）体位 2）给氧 3）镇静 4）利尿 5）扩血管 6）洋地黄药物 7）抗感染 8）其他具体措施1 使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢静脉回流减少。 2.给氧 3 镇静：静脉注射 3-5mg吗啡，可迅速扩张体静 脉，减少静脉回心血量，降低左房压。还 能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动 脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排 量。4 大量利尿减少血容量，可进一步使 左房压下降。对血压偏低的病人，尤 其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起 的肺水肿应慎用，以免引起低血压或 休克。5 舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常很 显著，6 洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起 的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传 导、使室率减慢，从而改善左室充盈，降 低左房压。静脉注射毛花甙丙（西地兰） 或地高辛，对一周内未用过地高辛者首次 剂量毛花甙丙 0.4mg。其他辅助治疗静脉注射安茶碱0.25g（以 50% 葡萄糖 40ml稀释，15-20分钟注完）可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，还可能增强心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血压。用法每分钟15-20g/min 开始，每 5 分钟增加 5-10g/min ，直至症状缓解，或收缩压降低到 13.3kPa（100mmHg）或以下。有效剂量维持至病情稳定，以后逐步减量、停药。支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别支气管哮喘 心病性哮喘 发病年龄 多于儿童或青少年期 多于40岁以后病史 家族史或个人过敏史 一般无过敏史有高血压、冠心病哮喘发作史， 梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史无心脏病史发作期间 任何时间，多于深秋 常在夜间出现阵发性呼吸困难或冬春季节肺部体征 双肺弥漫性干罗音 双肺较多湿罗音心脏体征 正常 左心增大、心动过速、奔马律心瓣膜器质性杂音X线检查 肺野清晰或肺气肿征 肺淤血，左心增大药物疗效 支气管解痉药有疗效 洋地黄、安茶碱、吗啡有疗效