急性肺水肿21幻灯片
19页1、心力衰竭n定义n分类高排血量心衰低排血量心衰急、慢性心衰左、右心衰前向性、后向性心衰收缩期、舒张期心衰基本原因1 心肌疾病 2 继发于负荷过重的心功能损害 3 舒张功能严重受限诱因1 感染 2 贫血 3 妊娠 4 甲亢 5 心律失常 6 其他心衰的临床症状源自 过多液体堆积在受累心脏的上游急性左心衰竭n定义 由于左心室压力负荷过大/收缩力减 弱 左心室排血量或左心房排血受阻,导致肺 循环 压力急剧上升,出现肺水肿。急性左心衰竭n病因和发病机理n临床表现n治疗原则n具体措施n支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别急性左心衰竭的发病机理 急性肺水肿是左心衰的最主要表现,多因 突发严重的左心室排血不足或左心房排血 受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升高 所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体渗 透压时,液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内,引起肺水肿。n广泛的急性心肌梗塞、急性心肌炎或急进型高血压时,左心室排血量急剧下降,导致肺循环压力升高而出现急性左心衰。n二尖瓣狭窄及/或左心室充盈压明显升高时,特别是伴有心动过速、心室舒张期缩短,以致左心房的血液不能适量地进入左心室,从而引起肺循环压力急剧升高而
2、出现急性左心衰。病因典型发作为突然、严重气急;每分钟呼吸可达 30-40 次,端坐呼吸,阵阵咳嗽,面色灰白,口唇青紫,大汗,常咯出泡沫样痰,严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。临床表现发作时心率、脉搏增快、血压在起始时可升高,以后降致正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。心间部可听到奔马律,但常被肺部水泡音掩盖。X线片可见典型蝴蝶型大片阴影由肺门向周围扩展。急性肺水肿的治疗原则治疗原则 :1)降低左房压和(或)左室充盈压;2)增加左室心搏量;3)减少循环血量;4)减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。1)体位 2)给氧 3)镇静 4)利尿 5)扩血管 6)洋地黄药物 7)抗感染 8)其他具体措施1 使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,使下肢静脉回流减少。 2.给氧 3 镇静:静脉注射 3-5mg吗啡,可迅速扩张体静 脉,减少静脉回心血量,降低左房压。还 能减轻烦躁不安和呼吸困难,降低周围动 脉阻力,从而减轻左室后负荷,增加心排 量。4 大量利尿减少血容量,可进一步使 左房压下降。对血压偏低的病人,尤 其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起 的肺水肿应慎用,以免引起低血压或 休克。
3、5 舌下或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压,缓解症状的效果常很 显著,6 洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起 的肺水肿有显著疗效。洋地黄减慢房室传 导、使室率减慢,从而改善左室充盈,降 低左房压。静脉注射毛花甙丙(西地兰) 或地高辛,对一周内未用过地高辛者首次 剂量毛花甙丙 0.4mg。其他辅助治疗静脉注射安茶碱0.25g(以 50% 葡萄糖 40ml稀释,15-20分钟注完)可解除支气管痉挛,减轻呼吸困难,还可能增强心肌收缩,扩张周围血管,降低肺动脉和左房压高血压性心脏病引起的肺水肿,静脉滴注硝普钠,可迅速有效地减轻心脏前后负荷,降低血压。用法每分钟15-20g/min 开始,每 5 分钟增加 5-10g/min ,直至症状缓解,或收缩压降低到 13.3kPa(100mmHg)或以下。有效剂量维持至病情稳定,以后逐步减量、停药。支气管哮喘与心病性哮喘的鉴别支气管哮喘 心病性哮喘 发病年龄 多于儿童或青少年期 多于40岁以后病史 家族史或个人过敏史 一般无过敏史有高血压、冠心病哮喘发作史, 梅毒性心脏病或二尖瓣狭窄病史无心脏病史发作期间 任何时间,多于深秋 常在夜间出现阵发性呼吸困难或冬春季节肺部体征 双肺弥漫性干罗音 双肺较多湿罗音心脏体征 正常 左心增大、心动过速、奔马律心瓣膜器质性杂音X线检查 肺野清晰或肺气肿征 肺淤血,左心增大药物疗效 支气管解痉药有疗效 洋地黄、安茶碱、吗啡有疗效
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