护理核心制度45403幻灯片

护理核心制度含山县人民医院 鲍从艳什么是核心制度¨核心制度是确保医院医疗护 理质量，规范 医疗行为，杜绝差错事故发生的医院重点 制度，也是医护人员正常工作中必须遵守 的工作规则一、医 患 沟 通 制 度¨医患沟通的时间及内容¨沟通方式¨医患沟通的方法¨沟通技巧（一）医患沟通的时间及内容¨1、院前沟通：医护护人员员要通过过提示、图图片、说说明、介绍绍等方式进进行 沟通，加强对对目前医学技术术局限性、风险风险 性的了解，有的放矢的介 绍给绍给 患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们们的理解、支 持和配合，保证临证临 床医疗疗工作的顺顺利进进行；门诊门诊 医师师在接诊诊患者时时 ，应应与患者沟通，征求患者的意见见，争取患者对对各种医疗处疗处 置的理 解。必要时时将沟通内容记录记录 在门诊门诊 病历历上。 2、入院时时沟通：病房接诊诊医师师在接收患者入院时时，应应在首次病程记记 录录完成时时与患者或家属进进行疾病沟通。责责任医师师根据疾病严严重程度 、综综合客观检查对观检查对 疾病做出诊诊断，在患者入院后2小时时内与患者或患 者家属进进行正式沟通。 3、住院期间间沟通：医护护人员应员应 向患者或家属介绍绍患者的疾病诊诊断情 况、主要治疗疗措施以及下一步治疗疗方案等，同时时回答患者的提出的有 关问题问题 。患者病情变变化时时的随时时沟通；有创检查创检查 及有风险处风险处 置前的 沟通；变变更治疗疗方案时时的沟通；贵贵重药药品使用前的沟通；发发生欠费费 且影响患者治疗时疗时 的沟通；急、危、重症患者随疾病转归转归 及时时沟通 ；术术前沟通；术术中改变术变术 式沟通；麻醉前沟通（由麻醉师师完成）； 输输血前沟通以及医保目录录以外的诊疗项诊疗项 目或药药品前的沟通等。 4、出院时时沟通：患者出院时时，医护护人员应员应 向患者或家属明确说说明患 者在院时时的诊疗诊疗 情况、出院医嘱及出院后注意事项项以及是否定期随 诊诊等内容 （二）沟通方式¨1、分级级沟通：沟通时时要注意沟通内容的层层次性。要根据 患者病情的轻轻重、复杂杂程度以及预预后的好差，由不同级级 别别的医护护人员员沟通。同时时要根据患者或亲亲属的文化程度 及要求不同，采取不同方式沟通。对对治疗风险较疗风险较 大、治 疗疗效果不佳及考虑预虑预 后不良的患者，应应由医疗组长疗组长 提出 ，科主任主持召开全科会诊诊，由医疗组长疗组长 、科主任共同 与患者沟通，如已经发经发 生或发发生纠纷纠纷 的苗头头，要重点沟 通。 2、集中沟通：对带对带 有共性的常见见病、多发发病、季节节性疾 病等，由科主任、护护士长长、责责任医师师、护护士等共同召集 病区患者及家属会议议，每个病房每月至少组织组织 1次集中沟 通的会议议集中进进行沟通。 3、出院访视访视 、联联系沟通：对对已出院的患者，医护护人员员采 取电话电话 方式或医患联联系卡方式进进行沟通。了解病人出院 后的恢复情况并对对出院后用药药、休息等情况的康复指导导 。延伸的关怀怀服务务，有利于增进进患者对对医护护人员员情感的 交流，也有利于培养医院的忠诚诚患者 （三）医患沟通的方法¨1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，如发现可能出 现问题 苗头的病人，应针对 性的进行沟通。还应在早交 班时将值班中发现的可能出现问题 的患者和事件作为重 要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有 的放矢地做好沟通与交流工作。 2、变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或 有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与 其进行沟通。 3、书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、 治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医 疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行 沟通。 4、协调统 一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟 通前经讨论统 一认识后由上级医师对家属进行解释，避 免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理 （四）沟通技巧¨ 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听对方的 倾诉，同情患者的病情，愿为患者奉献爱心的姿态并本着 诚信的原则，坚持做到以下几点：一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属 宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者 医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况。三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟 通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期 望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、捂调、语句 ；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使 用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生 的意见和事实。 二、分级护理 制度¨分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和 生活自理能力，确定并实施不同级别的护理 ¨分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理 和三级护理 ¨医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划 ，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务 ¨确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为 依据，并根据患者的情况变化进行动态调整 特级护理 ¨（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进 行抢救的患者； ¨（二）重症监护患者； ¨（三）各种复杂或者大手术后的患者； ¨（四）严重创伤或大面积烧伤的患者； ¨（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病 情的患者； ¨（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需 要严密监护生命体征的患者； ¨（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征 的患者 特级护理要点¨ 对特级护理患者的护理包括以下要点：¨（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；¨（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；¨（三）根据医嘱，准确测量出入量；¨（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路 护理等，实施安全措施；¨（五）保持患者的舒适和功能体位；¨（六）实施床旁交接班 一级护理：¨（一）病情趋向稳定的重症患者；¨（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床 的患者；¨（三）生活完全不能自理且病情不稳定的 患者；¨（四）生活部分自理，病情随时可能发生 变化的患者 一级护理要点¨对一级护理患者的护理包括以下要点：¨（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；¨（二）根据患者病情，测量生命体征；¨（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；¨（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路 护理等，实施安全措施；¨（五）提供护理相关的健康指导。二级护理:¨（一）病情稳定，仍需卧床的患者；¨（二）生活部分自理的患者。二级护理要点¨ 对二级护理患者的护理包括以下要点： ¨（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变 化； ¨（二）根据患者病情，测量生命体征； ¨（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施； ¨（四）根据患者病情，正确实施护理措施 和安全措施； ¨（五）提供护理相关的健康指导 三级护理 ¨（一）生活完全自理且病情稳定的患者；¨（二）生活完全自理且处于康复期的患者 三级护理要点¨对三级护理患者的护理包括以下要点：¨（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变 化；¨（二）根据患者病情，测量生命体征；¨（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施；¨（四）提供护理相关的健康指导 三、抢救制度¨（一）各临床科室必须设有专为抢救患者的抢救室，抢救 室不得占为他用。 ¨（二）抢救室内必须备有齐全、完好的抢救器材、仪器、 药品等，各项药品做到四定（定品种数量、定位放置、定 人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌 、及时补充）。 ¨（三）各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救 用物配套完整，且随时处于备用状态。 ¨（四）急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相等 ，护士能背诵药品排列次序及熟悉药品的药理作用。 ¨（五）抢救室由护士长统一管理，各种抢救工作应由科主 任、护士长负责指挥，对重大抢救根据病情提出抢救方案 ，及时组织抢救，并立即通知医务科或总值班。 ¨（六）医务人员必须保持严肃、紧张、积极而有序的工作 态度，争分夺秒的抢救患者。抢救制度¨（七）抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪 器、器材、药品的作用、功能和使用方法。 ¨（八）参加抢救的人员必须明确分工、密切配合、听从指 挥、坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程。医生 来到之前，护理人员可根据病情采取及时给氧、吸痰、测 量血压、输液、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措 施，并及时提出诊断依据。 ¨（九）应有敏锐的观察力，及时观察病情，认真执行医嘱 ，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行 ，所有药品的空安瓿须经2人核对以后方可丢弃。 ¨（十）患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方 可移动。抢救期间，应有专人日夜守护，详细做好抢救记 录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。 ¨（十一）及时与患者家属及单位取得联系。 ¨（十二）患者离开抢救室后，做好抢救室的终末料理与消 毒，用后物品及药品及时补充，详细、准确登记抢救过程 与患者转归情况。四、值班、交接班制度¨（一）护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上 班时间与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更动时 间。 ¨（二）值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四 轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），“十不”（ 不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入 工作场所、不在工作区吃东西、不接待私人会客和打私人 电话（非急事）、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者 及探视人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私 利）。 ¨（三）勤加巡视，了解病室动态及严密观察患者的病情与 心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治 疗护理工作准确、及时地进行 值班、交接班制度¨（四）值班人员必须在交班前完成本班的各项工 作，做好各项记录，写好交班报告，处理好用过 的物品，并为下一班作好用物准备。 ¨（五）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟 到科室阅读交班本及了解医嘱情况，交接物品， 在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。 ¨（六）交接班必须认真详细，对患者必须逐个进 行床旁交接，如发现病情、治疗、器材物品等交 代不清时应立即查问，接班时发现的问题由交班 者负责，接班后发现的问题由接班者负责。 ¨（七）交班报告按要求写索引，要求字迹工整， 内容及格式按统一规定。 值班、交接班制度¨（八）交接班的内容： ¨1、患者动态。 ¨2、医嘱执行情况，重症护理有关情况，各种检查标本采 集及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。 ¨3、查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检 查有无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包 括引流物的量与性状），输液患者的输液通畅情况及输入 速度，手术后患者的伤口敷料情况等。 ¨4、常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、 保存及使用，抢救物品、仪器的备用情况。 ¨5、环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。值班、交接班制度¨（九）交接班的形式： ¨1、医护人员集体交班：先由夜班护士作护 理交班报告，值班医生作主要病情及各种 处理的介绍，最后由主任或主治医生和护 士长提出要求，交班时间不超过30分钟。 ¨2、医护人员分开交班：从各自的角度了解 患者情况与病室工作动态并提出要求，护 士有更多的机会交流情况并听取护士长的 指导与安排，有利于护理人员的业务提高 。值班、交接班制度¨（十）交接班的要求： ¨1、集体交接班：要求交班者的交班报告要写清，口头交 代要讲清，交班报告能背诵，讲述清晰、主次分明、重点 突出，所有参加交班会的人员要求准时到场，工作衣帽穿 戴整洁，并排站立（护士长偕接班人员与交班者相对而立 ），认真聆听，不得在交班未结束前离开。 ¨2、个别交接班：坚持床旁交接，现场交接，做到交班清 楚，接班仔细，中午班无特殊情况时一般不用书面交班。 ¨3、认真执行十不交接：衣着