婴幼儿喂养与营养

婴幼儿喂养与营养张 军 v儿童有权获得充足的营养和安全的食品v妇女有权获得适当的营养有权决定如何喂养其子女有权获得使他们执行其决定的充足的信息和适宜 的条件 婴幼儿喂养全球策略主要内容v现代营养观v科学喂养v营养需求和计算v生长检测和营养评价现代营养观v食物多样、平衡、适量v“吃”和“动”平衡v“总含量控制”是关键婴幼儿喂养全球策略v挑战：5岁以上儿童死亡1029万/年/全球60%直接或间接地由营养不良造成三分之二发生在生命第一年与不适宜的喂养方法有关中国儿童保健杂志 2007.12v英国：69%的母亲婴儿出生后开始采用母乳喂养6周后仍有42%的母亲用母乳喂养,4个月后仅有28%的母亲用母乳喂养v澳大利亚目标：母乳喂养率在婴儿3个月时要达到92%6个月时达到80%12个月时仍能达到40% 适宜的喂养方式科学喂养v06月纯母乳喂养v46月开始适时、适量、适度的添加食物 v注意幼儿喂养v关注喂养行为v避免喂养误区每年8月1日到7日是母乳喂养周 母乳喂养的好处v对于身体发育、抵御疾病有充分的和全面的营养v对于智力发育和能力发育以及潜能开发提供了很多营养v通过母乳喂养，在情感的发育、和母亲交往为以后人际关系发展打下一个基础 母乳喂养的问题v某些维生素是不充足的，像维生素K、维生素Dv母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切相关。如果母亲的营养健康差的话，母乳质量也稍微差准确、科学和全面的母乳喂养概念v生母，也就是自己的母亲直接的母乳喂养v奶母或者乳母来直接喂养v把人乳经过冷藏技术保藏起来用奶瓶喂养v配方粉的奶瓶喂养v这四个喂养的方式和形式都包括在科学的、正确的、完全的母乳 喂养概念里面。目的是为了给婴幼儿提供尽可能长的母乳喂养。 因为母乳喂养是儿童的一个权利，他享受着母乳喂养的权利，这 是在儿童权利公约当中明文规定的。 母乳喂养应注意的问题v母乳喂养时程最初6个月纯母乳喂养继续母乳喂养同时开始添加适宜的辅食v母乳不足、胃结肠反射、攒肚v母乳性黄疸：放置法v母乳的储存v乳母的营养乳母的营养v热量多摄入500800千卡v多增加25克蛋白v每日相当于450600g主食50100g蛋100150g肉100g豆类、豆制品250ml牛奶450g蔬菜（绿叶>50%）>100g水果母乳喂养时程v2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定的婴幼儿喂养全球战略中明确指出：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。 婴儿营养新进展生物因子v中国营养学会第六次全国妇幼营养学术会议专题v会议论文摘要 (2006年11月8日11日，广州) vJane Carver 博士 University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL, USA母乳研究进展v优点：母乳是被认为是衡量婴儿喂养状况的金标准含有数百种生物因子、具有多重生理功能和多重系统、能根据婴儿的需要调整泌乳量，母乳喂养婴儿可增加神经认知行为和免疫功能的发育有助于保护机体的抗氧化系统v生物因子包括营养素、配方、食物成分或其他能联合增加或有益身体生长、发育和功能完善的过程成分v目前人们关注与婴儿营养重要相关的生物因子花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)、铁，与神经认知行为有关核苷酸与免疫和胃肠道功能有关硒参与体内抗氧化等。长链多不饱和脂肪酸(LCPs)vLCPs 的重要作用作为生物调节因子、生长调节因子、脑的结构成分，特别是神经组织等母乳中含有较高的LCPs v目前大多数婴儿配方食品中仅含有 LCPs 的 18C 前体用婴儿配方食品喂养婴儿的组织中LCPs 水平低于母乳喂养的婴儿，包括神经组织有研究结果显示，由于母乳喂养的婴儿可部分从母乳中获得LCPs ，有利于视敏度和神经认知行为的发育。因此根据母乳中LCPs 模式，在婴儿配方食品中补充LCPs 。 DHA与视觉vDHA 的是构成视网膜的组成部分v改善母乳与婴儿配方食品喂养婴儿的视敏度，特别是那些用摄入较高 DHA 膳食乳母的乳汁喂养的婴儿v自1990年，已有>55例相关研究，补充 LCPs 可增加血中LCPs水平，尤其可使早产儿获益更多vWHO 已推荐补充LCPs核苷酸与胃肠道功能和免疫系统v核苷酸作为核酸(RNA和DNA)的前体、参与能量代谢(ATP 、辅酶NAD、FAD ）、活化中间调节因子（UDP葡萄糖）、生理调节因子(cAMP、ADP、腺苷)，v营养作用涉及胃肠道组织、免疫组织、其他组织等v母乳喂养婴儿很少感染胃肠道、呼吸道、中耳疾病，可降低胃肠道和过敏性疾病的发生率v因此有人提出将核苷酸作为条件必需成分，即当内源性核苷酸供给不足于满足正常生理功能需要时，可能成为条件必需成分v因此在某些添加下，通过膳食进行补充可能是特别重要的。容易发生核苷酸缺乏的情况常见于限制摄入量期间、生长迅速时期和创伤恢复期。v对于新生儿、婴儿应该主要是母乳或添加了核苷酸的婴儿配方食品。 硒v硒是人体必需的微量元素v主要参与体内抗氧化作用v通过作为 GSH-Px 的组成成分，作用于过氧化物和自由基，保护细胞膜防止过氧化损伤v以地域硒水平不同，母乳中硒水平为10-20 m g/Lv没有补充硒的婴儿配方食品中硒的水平在 2-13 mg/L v可通过测定血浆硒含量评价短期内硒营养状况，测定血浆 GSH-Px 活性评价长期硒营养状况。v以未补充硒的婴儿配方食品喂养的婴儿血硒低，用补充硒的婴儿配方食品喂养的 婴儿血硒类似于母乳喂养的婴儿。适时、适量、适度添加食物v食物添加的时机v食物添加的顺序v三级火箭v生长债v营养银行食物添加时机v最佳开始时机：46月v添加信号：体重比出生时增加1倍基本会坐对大人吃饭感兴趣56月时学吃的关键期会用小勺会顺利吞咽泥糊状食物间隔4小时哺乳v过早：减少母乳分泌挤压反射未消失导致拒食食物过敏腹泻（病原菌）v过晚生长落后免疫保护力减弱微营养素缺乏口腔进食技能发育迟缓4-6 个 月 婴 儿 喂 养特点：开始尝试和添加、进食颗粒细小的泥糊食品学习吞咽的关键期目的：丰富婴儿味觉，让婴儿肠道逐渐适应不同种类的食 物，做好进食各种食物的准备。婴幼儿喂养新方法4-6个月添加泥湖的原则奶量基本不减，还可适当增加可以从4-6个月期间开始，最好6个月以后开始在婴儿健康、食欲好、大便正常时开始不在炎热季节开始不在一天内添加两种以上未接触过的食物生病时暂停可选择1段婴儿专用泥糊辅食婴幼儿喂养新方法推荐婴儿专用营养泥糊食品营养价值高，易消化吸收原汁原味不易产生肠道不适应导致的胃肠功能紊乱能防止偏食挑食无有害因素婴幼儿喂养新方法4-6个月婴儿辅食添加方法 首选婴儿工业化强化米粉每餐只添加一种第一阶段瓶装泥糊不添加任何调味品从每天添加一次逐渐到每天添加三次从一种到多种，从少到多，从稀到稠在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加进食次数婴幼儿喂养新方法首选 婴儿米粉5-10克 连续使用5-7天蛋黄从1/4个开始4-6个月婴儿喂食方法1 阶段菜泥或果泥 15-25克假设每天喂8次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数7-9 个 月 婴 儿 喂 养特点：适当减少奶量，进食混合型泥糊食品逐渐增加辅食所占比例学习咀嚼的关键期 目的：抓住学习进食各种食物的敏感期，培养良好饮食习惯，避免进食困难和挑食偏食婴幼儿喂养新方法7-9个月泥湖添加原则和方法Ø 奶量逐渐减少约200ml左右 Ø 9个月前后逐步过渡到每天有一次整餐 Ø 每日添加3-4次 Ø 推荐2、3阶段婴儿专用泥湖食品 Ø 让婴儿在餐椅中学习进食 Ø 喜欢的食物可以多吃，不喜欢的也要少量多次尝 试 Ø 保持食物原汁原味和粘稠状 Ø 9个月前后可以吃全蛋，少吃鸡蛋羹！婴幼儿喂养新方法2 阶段鱼泥、肝泥 骨泥或肉泥20-30克米粉5-10克 蛋黄泥半个或一个7-9个月期间婴儿喂食方法2 阶段菜泥或果泥 20-30克假设每天喂8次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数米粉5-10克 蛋黄泥半个或一个九个月前后时婴儿喂食方法2 阶段菜泥或果泥 20-30克2、3 阶段鱼泥 、肝泥、骨泥 或肉泥20-30克 加入自制稠粥 或面条加入碎 菜假设每天喂7次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数 去掉一次奶，有一次整餐饭10-12 个 月 婴 儿 喂 养特点：从以奶类食物为主，逐步过渡到以各种食物为主，从泥糊食品向固体食品过渡目的：培养独立进食能力，加快手眼协调能力发展提高咀嚼食物能力。婴幼儿喂养新方法10-12月（半）固体食物添加原则和方法Ø 每日奶量500-600ml Ø 1岁前后过渡到每天两顿整餐 Ø 可以自己制做米面类、菜果类、鱼虾等食物 Ø 继续食用亨氏2、3段泥糊如：肉泥、肝泥、骨 泥等 Ø 向固体食物过渡，从小块到大块，从软到硬 Ø 可以进食少量零食，但不吃甜饮料 Ø 鼓励小儿主动进餐。婴幼儿喂养新方法米粉10-12克 全蛋泥半个或一个10-12个月期间婴儿喂食方法水果泥20-30克2、3 阶段纯鱼 泥、肝泥 骨泥或肉泥20- 30克加入 自制稠粥或面 条加入碎菜假设每天喂7次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数 去掉一次奶，有一次整餐饭2、3 阶段鱼泥、肝泥 骨泥或肉泥20克米粉10-12克 全蛋泥半个或一个12个月前后婴儿喂食方法水果泥20-30克2、3 阶段纯鱼 泥、肝泥 骨泥或肉泥20- 30克加入 自制稠粥或面 条加入碎菜假设每天喂6次奶 两次奶中间不能添加辅食 辅食可以放在吃奶前或后添加 不要因添加辅食增加吃的次数 去掉两次奶，有两次整餐饭2、3 阶段纯鱼泥、肝泥 骨泥或肉泥20-30克入 自制稠粥或面条加入碎菜食物引入的阶段特点v56月初级学会吞咽v79月中级学习用舌头与上颚碾碎略带颗 粒的食物v1012月后期婴儿从添加的食物中获得一 日总热卡（总营养需求）的1/22/3，学会用 牙床或刚出的几个小牙咀嚼。重视幼儿期喂养v吃的教育v培养良好的饮食习惯1-3岁幼儿每日膳食推荐量母乳或配方奶 500ml 鸡蛋 1个 鱼禽肉类 50g 豆制品 豆制品25g 绿叶蔬菜 50-100g 水果 100g 软饭等 100-150g喂养行为v婴幼儿食物的准备行为v家长的喂养行为v儿童的进食行为v喂养环境喂养行为的分类v放任型喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进 餐行为，让儿童随自己的意愿进食v强迫型喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁 、提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食v适宜性合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率能监督进 食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为早期营养教育奠定孩子一生健康v让孩子了解饭量用餐教育v养成定时、定点、定量的规律早期进餐教育 培养孩子健全的人格v儿童身上的两颗种子自我控制力做好别人让他做的事干好自己想干的事v早期进餐教育贯穿着孕育这两颗种子的全过程为培养健全的人格打下很好的基础进餐过程与两颗种子的培养v该吃饭的时候就应该吃饭v愉快而情愿地分享自己的美食v可以接受剩饭v学习等待，能安静地适应延迟满足v主动进餐，专注而热爱食物v学会感激培养自我控制力的方法v关爱无条件的积极关注v令行禁止同步吃饭才能有很好的进餐氛围注意首次实施无法遵从时应该“强迫身体控制”v正强化注意强化的间歇性v暂时冷落要引出负面情绪