消化道内镜检查 诊断学课件
消化道内镜检查消化道内镜检查 Gastrointestinal Endoscopy广 西 医 科 大 学 诊 断 学 教 研 室简介n消化内镜经过50多年的发展，从最初的硬 式内镜，纤维内镜，发展至现在的电子内 镜，已经形成了一个全新的诊治领域。n消化内镜包括：胃镜、结肠镜、十二指肠 镜及小肠镜。上消化道内镜应用n适应证：n1.有上消化道病状：吞咽困难、胸骨后疼 痛、上腹部疼痛等。n2.上消化道出血病因未明者。n3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘 膜下肿物，肿瘤）。n4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手 术后。n5.胃镜下治疗：包括取出异物，电凝止血 ，食管狭窄的扩张治疗，切除息肉及导入 激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，结扎和硬 化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。n禁忌证：n1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐 受检查者。n2. 严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎，重度脊柱 成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。n3. 食管、胃、十二指肠溃疡急性穿孔或吞腐 蚀剂的急性期。n4.神志不清，精神失常或严重智力障碍不能 合作者。n5.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓 检查。并发症n1.心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等。n2.食管、胃肠穿孔。n3.感染。n4.低氧血症。n5.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽部 损伤感染、食管贲门黏膜撕裂。下消化道内镜应用n适应证n1. 不明原因的便血，或反复持续大便隐血试 验阳性，以上消化道内窥镜检查未发现解释 的病变。n2.原因不明的排便习惯改变，腹泻，便秘等 。n3.钡剂灌肠发现结肠有狭窄、溃疡、息肉或 肿瘤等。n4.结肠癌术前确诊，术后回访。n5.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访 。n6.结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、 扩张等治疗。n7.发现转移性腺癌、CEA、CA199升高，需 寻找原发灶的。n禁忌证n1.肛门、直肠严重狭窄。n2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。n3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。n4.怀孕妇女。n5.严重心肺功能衰竭、精神病。常见消化道疾病的内镜诊断n反流性食管炎(reflux Esophagitis，RE)n食管静脉曲张(esophageal varices)n慢性胃炎(chronic gastritis)n胃,十二指肠溃疡(gastric or duodenal ulcer)n胃癌(gastric carcinoma)n溃疡性结肠炎(ulcerative colonitis)n克罗恩病(Crohn disease)n结肠腺瘤( colon adenomas)n结肠癌(colon carcinoma)Squamous-columnal line ( Z- line)Strip erosion反流性食管炎(Reflux Esophagitis， RE)1. 食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破 损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2. 粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE)n洛杉矾分级法：1994年第l0届世界胃肠病会议nA级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径0.5cm。 nC级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个 n 食管壁。nD级：病灶相融合，且范围75的食管壁。Esophageal and gastric varices without or with bleeding食管静脉曲张（EV）n在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静 脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与 形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。 n在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign，RC 征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血 的征象。n可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张（EV）n级别 血管直径 形态 部位n轻度 6mm 结节状，部分阻塞 食管上段食管静脉曲张（EV）食管胃底Esophageal varicesFundus varicesEsophageal carcinama-infiltrative type慢性胃炎浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发 红。 糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周 围黏膜平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血， 不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新 鲜/陈旧)。 萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平 、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。 Chronic surface gastritisChronic atrophic gastritis- hyperplasiaChronic atrophic gastritis胃溃疡胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分 泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周 围粘膜炎症改变。 胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、 体、胃角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及 前、后壁)解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门 及十二指肠球部交界处，无法绝然区分部位则可统 称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外，还 须记录溃疡的数目。Angle ulcer- active stageAngle ulcer- health stageAngle ulcer- scare stage1Angle ulcer- scare stage2胃癌n1粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管 内，称为原位癌n2早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘 膜或粘膜下层者，不论有无淋巴转移。直径 5mm者，称为微小胃癌。n3.进展期癌：n 侵及固有肌层，又称pm癌。n 侵及浆膜层。n 侵及全层，又称全层癌。进展期胃癌的内镜分类 Borr I型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂 ，与周围粘膜分界清楚。 Borr型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜 隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。 Borr型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著， 范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。 Borr IV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分 界不清，呈弥漫浸润状态。Gastric carcinoma- ulcerative typeBIOPSY:DIAGNOSIS BY HISTOLOGY OR CYTOLOGYGastric carcinoma- ulcerative and infiltrativeGastric carcinoma- diffuse type十二指肠溃疡n十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上 消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时应注 意 部位、个数与大小： 距幽门缘3cm以内称为十二 指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球 部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后 溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为 最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相 似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于 前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指 肠溃疡一般较小，大多1cm。消化内镜发展ERCP EUSERCP基本设备ERCP/胆管与胰管开口ERCP/EST双气囊小肠镜2007年11月8日内镜下食管平滑肌瘤切除术(EMR)食管静脉硬化剂注射治疗小儿巨大胃石（7cmx8cm）碎石后一周排出食管NBI齿状线中段下段
