消化道内镜检查 诊断学课件
53页1、消化道内镜检查消化道内镜检查 Gastrointestinal Endoscopy广 西 医 科 大 学 诊 断 学 教 研 室简介n消化内镜经过50多年的发展,从最初的硬 式内镜,纤维内镜,发展至现在的电子内 镜,已经形成了一个全新的诊治领域。n消化内镜包括:胃镜、结肠镜、十二指肠 镜及小肠镜。上消化道内镜应用n适应证:n1.有上消化道病状:吞咽困难、胸骨后疼 痛、上腹部疼痛等。n2.上消化道出血病因未明者。n3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变(粘 膜下肿物,肿瘤)。n4.需要随访的病变:癌前病变、溃疡、手 术后。n5.胃镜下治疗:包括取出异物,电凝止血 ,食管狭窄的扩张治疗,切除息肉及导入 激光治疗贲门和食道恶性肿瘤,结扎和硬 化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。n禁忌证:n1.心肺疾病或极度衰竭(休克昏迷)不能耐 受检查者。n2. 严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎,重度脊柱 成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。n3. 食管、胃、十二指肠溃疡急性穿孔或吞腐 蚀剂的急性期。n4.神志不清,精神失常或严重智力障碍不能 合作者。n5.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓 检查。并发症n1.心跳
2、骤停、心肌梗死、心绞痛等。n2.食管、胃肠穿孔。n3.感染。n4.低氧血症。n5.一般并发症:喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽部 损伤感染、食管贲门黏膜撕裂。下消化道内镜应用n适应证n1. 不明原因的便血,或反复持续大便隐血试 验阳性,以上消化道内窥镜检查未发现解释 的病变。n2.原因不明的排便习惯改变,腹泻,便秘等 。n3.钡剂灌肠发现结肠有狭窄、溃疡、息肉或 肿瘤等。n4.结肠癌术前确诊,术后回访。n5.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访 。n6.结肠镜治疗包括:息肉电切电凝或止血、 扩张等治疗。n7.发现转移性腺癌、CEA、CA199升高,需 寻找原发灶的。n禁忌证n1.肛门、直肠严重狭窄。n2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。n3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。n4.怀孕妇女。n5.严重心肺功能衰竭、精神病。常见消化道疾病的内镜诊断n反流性食管炎(reflux Esophagitis,RE)n食管静脉曲张(esophageal varices)n慢性胃炎(chronic gastritis)n胃,十二指肠溃疡(gastric or duodenal ulcer)n胃癌(gastric
3、 carcinoma)n溃疡性结肠炎(ulcerative colonitis)n克罗恩病(Crohn disease)n结肠腺瘤( colon adenomas)n结肠癌(colon carcinoma)Squamous-columnal line ( Z- line)Strip erosion反流性食管炎(Reflux Esophagitis, RE)1. 食管炎症表现:内镜下判定食管有否炎症改变,关键是查找有无粘膜破 损,而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2. 粘膜破损:如糜烂、溃疡等,轻者为出血点、出血斑,溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变,单纯红肿不能认为是破损。3. 食管粘膜增生性改变:如结节状改变或肥厚。4. 并发改变:如Barrett食管、食管狭窄。反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)n洛杉矾分级法:1994年第l0届世界胃肠病会议nA级:病灶局限于食管粘膜皱襞,直径0.5cm。 nC级:最少有二条以上损伤融合,但不环绕整个 n 食管壁。nD级:病灶相融合,且范围75的食管壁。Esophageal and gastric varices wi
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