医疗纠纷讲议

医疗纠纷防范瓜州县人民医院 胡志明第一部分 相关医疗卫生法律法规知识第二部分 医疗投诉增多与医务人员的原因第一部分 相关医疗卫生法律法规知识一、什么是医疗事故?二、构成医疗事故应具备哪些条件?三、如何对医疗事故进行分级?四、常见的医疗事故有哪些?五、什么是医疗过失?六、常见医疗过失的表现有哪些?七、如何看待“误诊”?一、什么是医疗事故?w 关于医疗事故的定义， 医疗事故处理条例第2条， 界定“本条例所称医疗事故，是 指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律 、行政法规、部门规章和诊疗护 理规范、常规，过失造成患者人 身损害的事故。”u这一 定义 包括 三层 意思 ：一是医疗事故的主体是“医疗机 构及其医务人员”二是医疗机构及其医务人员在 医疗活动中；其诊疗护理行为 存在过失；三是医疗行为的结果“造成患者 人身损害”。u一是医疗事故的主体是“医疗机构及其医务人 员”，也就是只有医疗机构及其医务人员造成 的人身损害，才构成为医疗事故。 w目前我国已经实行了医务人员执业资格制度 ，无论是医师还是护士，都需要取得相应的 资格，才能开展医疗诊治护理工作。没有取 得执业资格的人员从事诊疗护理业务是不合 法的，因而其造成的人身损害，也不构成医 疗事故。 w其他机构及其人员造成的人身损害更不能构 成严格意义上的医疗事故。 w比如目前社会上存在着一些非法的诊所、美 容机构、游医，他们的医疗行为本身就是非 法的，他们在非法的医疗活动中对患者造成 的人身损害，不能构成医疗事故，也不能适 用医疗事故处理条例进行处理。 w北京就发生过一例因美容而毁容的事件，某 女到一家美容院进行鼻梁矫正，结果不仅没 能矫正，反而留下了疤痕，造成终身遗憾。 在这一案例中，由于该美容院不是医疗机构 ，美容师也不是正规的医务人员，因而产生 的问题也不构成医疗事故。 w医疗事故处理条例第61条规定，非法行 医，造成患者人身损害，不属于医疗事故， 触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿 ，由受害人直接向人民法院提起诉讼。w二是医疗机构及其医务人员在医疗活动中； 其诊疗护理行为存在过失；即医务人员有“ 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规 章和诊疗护理规范、常规”的失职行为。 w医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、常规，是各级医疗机构及医 务人员必须遵守的医疗活动规范。学习照片w其中诊疗护理规范、常规，反映了现代医学 对人类疾病认识的水平，是医务工作者经验 的长期积累形成的，是预防医疗事故发生的 重要措施，医务人员在诊疗护理活动中必须 加以遵守。w诊疗护理规范就如交通法规一样，违反交通 法规，就容易出现交通事故。w三是医疗行为的结果“造成患者人身损害” 。w与2002年医疗事故处理条例相比，现行 的侵权责任法医疗侵权责任扩大了医 疗侵权的范围，只要“过失造成患者人身损 害的”的情形都属于医疗损害侵权责任。w侵权责任法对医疗损害责任有新的规定， 使我国民事赔偿责任原则重新得到了统一，“ 医疗行为与损害结果之间的因果关系”不再成 为医疗诉讼中法律考量的核心和重点。“医疗 行为与损害结果之间的因果关系”也不再是医 方承担责任的前提条件。新法规定，患者受 到损害，医疗机构只要有过错，就要承担赔 偿责任。这对于处于相对弱势的患者来说， 绝对是一个福音。而对于医疗机构和医务人 员的要求绝对是依法执业，依法行医。w条例规定，不属于医疗事故的情况包括：1虽有诊疗护理错误，但未造成患者死亡、残 疾、功能障碍的；w2发生难以避免的并发症的；w3.由于病情或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果；w4以患者及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的。 w其他不属于医疗事故的还有：w在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧 急医学措施造成不良后果的；w在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的；w在现有医学科学技术条件下，发生无法预料 或者不能防范的不良后果的；w因患方原因延误诊疗导致不良后果的等。w具体将有以下几种情况：w(一)急救状况w在患者生命危急的情况下，“两害相权取其 轻”。w例如，医生对创伤严重的患者，为抢救其生 命采取截肢手术或其他紧急措施，由此产生 不良后果，不应追究医疗机构及医。w(二)医疗意外w医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于病情 或患者体质特殊而发生难以预料和防范的不 良后果，也即在诊疗护理工作中，虽然发生 了患者死亡、伤残、功能障碍的严重后果， 但这些不良后果的发生，不是由于医务人员 的失职行为或者技术过失直接造成，而是因 为医务人员难以预料，或是根据实际情况难 以避免的。严格区分医疗意外医疗事故最 主 要 的 区 别无过失无过失w另外医疗意外与医疗事故中的疏忽大意表跟 过失很相似，二者都是对危害结果的发生没 有预见，但是二者又有区别。w医务人员对危害结果的发生应当预见而没有 预见的，是疏忽大意的过失；如果根据实际 情况，对危害结果的发生难以预料的，则属 于医疗意外。 w(三)无过错输血w医护人员在给患者提供血源时，按照供血的 有关规定进行查验，输血操作无误，而患者 出现了不良后果，医护人员不承担医疗事故 责任。w这一规定免除了使用血液的医院的医疗事故 责任，但是没有涉及提供血液的血站的责任 。如果由于采血的血站，提供了不合格的血 液，患者可以要求追究负责采血、供血机构 的责任。法律作出这一规定，是符合医疗活 动的客观情况的。 w(四)不可抗力w不可抗力，是一个法律名词，这里是指疾病 不可逆转的自然加重。w医护人员对于危重和疑难病症的患者，出于 救死扶伤和人道主义精神，利用各种现代化 医疗手段，采取各种治疗手段去救治患者， 力争把百分之一的希望变成现实。w但是由于医学对疾病认识的限制，对于有些 疾病医生也无能为力，不可避免地出现不良 后果，甚至死亡。凡此类情况属不可抗力。另外并发症也属于这种情况。w并发症是一个复杂的临床概念，一般是指在 诊疗护理过程中，患者由患一种疾病合并发 生了与这种疾病有关的另尸种或几种疾病。w“难以避免的并发症”，是指一种疾病合并发生另一种疾病，而第二种疾病的发生是医务 人员难以预料或难以防范的，因此不属于医 疗事故。 w(五)患方原因w主要表现为患者及其家属的不配合。w实践中，常发生患者或者亲属对医疗行为不 予配合的情况，以致医疗行为不凑效，患者 亦发生不良后果，如患者不按医嘱服药、不 真实反映病情，不接受医护人员的治疗建议 等等；由于患者一方的上述原因而导致不良 后果的，医护人员不承担责任，不能认定为 医疗事故。w现行的医疗事故处理条例取消了原医疗 责任事故与医疗技术事故的划分，将医疗事 故限定为“违反医疗卫生管理法律、行政法规 、部门规章和诊疗护理规范、常规”的医疗责任事故的范围，排除了由于医学科学发展和 认识的局限对某些疾病尚无法控制和治愈， 从而造成患者人身损害的的情况。 值得注意的是 ：w从这一意义上讲，医疗事故处理条例认 定的医疗事故仅指“医疗责任事故”，缩小了医疗事故的外延和范围。因此，医疗行为是 否“违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范常规”，就成为认定医疗事故的关键。第一部分 相关医疗卫生法律法规知识一、什么是医疗事故?二、构成医疗事故应具备哪些条件?三、如何对医疗事故进行分级?四、常见的医疗事故有哪些?五、什么是医疗过失?六、常见医疗过失的表现有哪些?七、如何看待“误诊”?w医疗事故的认定有严格的条件和标准，要从 多方面去衡量。w一般来说，构成医疗事故必须具备五个条件 ，这五个条件分别是：w1一般情况下，医疗事故的行为人必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相 应资格的各级各类卫生技术人员。w也就是说，只有取得了卫生部门批准或承认 的相应资格人才能成为医疗事故的责任人， 其他人员都不可能是医疗事故责任人，如果 医疗机构使用无资格者，一旦造成患者的不 良后果，则应承担相应的法律责任。是否构 成事故，则视后果而定。w2医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失。w w 是指相对于所发生的危害结果所具有的心理状态，过失有疏忽大意的过失和 过于自信的过失两种。 过失w过失与故意的属性不同，过失是由于疏忽大 意或者过于自信导致了不愿看到的后果，故 意则是行为人对危害结果的发生持积极追求 的态度，即希望结果发生。如是故意则是犯 罪，或故意杀人，或故意伤害。 学习照片w因此，医疗事故的危害结果的发生只能由过 失构成。w构成医疗事故过失行为必须具有违法性和危 害性双重特点。 w违法性是指在医疗活动中违反了诊疗护理规 章制度和技术操作规程。w这些规章制度和规程可以是成文的也可以不 是成文的，但违法并不一定是犯罪，犯罪是 达到了刑法应该惩处的程度才构成。w危害性是指危害行为的结果。w实践中不能因为行为人有一般过失行为就与 医疗事故相联系，必须视其行为实际上是否 对患者造成了危害。 w3必须是发生在诊疗护理工作中。诊疗活动指通过各种检查，使用药物、器械及手术等 方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病 情、改善功能、·延长生命，帮助患者恢复健康的活动。护理工作是为了配合诊疗活动而 由护士协助做的各种辅助性医务工作。w4给患者造成人身危害的结果。危害程度可能不尽相同，有的造成患者死亡，有的造成 患者残废或组织器官损伤导致功能障碍，还 有的可能只是轻微的人身伤害，但一定必须 达到一定的程度。w5危害行为和危害之间必须有直接的因果关系，否则不能认定为医疗事故。一般来说， 在医疗纠纷案件中，对于医务人员的行为与 患者的死亡或残疾之间是否存在着因果关系 不难确定。但是由于医疗过程中患者病情的 复杂，要查明事故的因果关系必须依靠科学 的分析和论证。 w在多因一果时，要具体分析各自原因的不同 地位及作用。患者死亡、残疾或功能障碍与 疾病本身的自然转归常有密切关联，有时因 疾病严重、复杂或已处晚期，而责任者的过 失行为只处于非决定性的地位，甚至是处于 偶合地位，这些都要作具体分析，尤其是在 事故定性、定级和对责任者处分时更要慎重 。第一部分 相关医疗卫生法律法规知识一、什么是医疗事故?二、构成医疗事故应具备哪些条件?三、如何对医疗事故进行分级?四、常见的医疗事故有哪些?五、什么是医疗过失?六、常见医疗过失的表现有哪些?七、如何看待“误诊”?w第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。 w解读：本条事实上确立了医疗损害侵权中的两个原 则。一医疗损害侵权中适用过错原则，即医疗机构 或者义务人员有过错时，方才承担侵权责任；二雇 主赔偿原则，即医疗损害侵权中，无论是医疗机构 还是义务人员有过错，其赔偿责任均由该医疗机构 承担。前一原则为我国法律条文中第一次对医疗损 害侵权的归责原则所作的较为明确的规定。后一原 则与本法前面雇主承担完全赔偿责任具有一致性， 但同样存在因雇员故意或重大过错造成医疗损害侵 权的，医疗机构没有对其行使追偿权的依据。w第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患 者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊 检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者 说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得 其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者 的近亲属说明，并取得其书面同意。w医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。w解读：本条为我国立法中对患者知情权的首次 规定，规定了尊重患者知情权为医务人员的义 务，未尽到该义务视为医务人员有w造成患者损害的医疗机构应予以赔偿。但此条 中，“特殊检查、特殊治疗”的表述过于模糊， 不利于具体操作，应待最高法出台司法解释予 以明确，否则对其表述的误解容易给处于强势 地位且有专业话语权的医院以过多的借口，不 利于对患者合法权益的保护。w第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情 况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医 疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立 即实施