医院护理工作流程及应急程序

护理工作流程及应急程序第一节 抢救及特殊事件报告处理制度各科室进行重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗时，应及时向有关部门及院领导报告，以便医院能够随时掌握院内患者情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行有效的临床抢救和治疗。一、需报告的重大抢救及特殊病例（一）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。（二）知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救。（三）本院职工的住院及抢救。（四）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。（五）特殊及危重病例的医疗及抢救。（六）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。（七）突发甲类及乙类传染病患者。二、应报告的内容（一）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤情、病情、预后、采取的抢救措施等。（二）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。（三）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗、抢救措施、目前情况及预后等。三、报告程序及时限（一）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告。参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务科、护理部；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内上交医务科。（二）医务科、护理部、门诊部、院总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。第二节 护理工作流程一、患者入院流程医生开具住院票 慢性患者急性患者 电话通知病房，急危重症患者由医护人员陪同患者或家属持住院票到住院处办理手续 办理住院手续 病房护士接诊与急诊科护士交接病情、治疗单及患者全身状况，签字后送患者入病室 入病房 值班护士接待患者安排床位测量生命体征通知值班医生执行医嘱卫生处置入院介绍二、患者转科流程医生开出转科医嘱通知患者及值班护士值班护士与转科科室联系通知治疗班核对药物，将未用药物取出交给责任护士核对医嘱及各种收费项目，录入处置单责任护士书写护理相关记录，整理病历协助患者整理好用物，携带病历及患者药物，将患者送至转入病房责任护士与转入科室的值班护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好患者，双方在床边交接患 者的护理及治疗情况后方可离开三、患者出院流程1周内交至病案室完成医疗文件责任护士书写护理记录 做出院指导主管医生书写出院记录开出院带药值班护士处理 出院医嘱医生根据病情开具出院医嘱打印及（或）整理病历评估健康指导效果护士取药征求患者及家属意见患者家属结账清点物品取走病人证件护士送患者出病房终末消毒四.门诊患者就诊流程就诊者到挂号室办理就诊卡、挂号到各门诊等候就诊就诊完毕检验科：静脉抽血及其他项检查，11:30后或下午取化验单特殊检查：到相关科室预约、收费处交费、检查持检查结果返回就诊科室就诊医生根据结果提供治疗方案患者持处方或卡交费、取药患者院外治疗院内门诊治疗收住院治疗五.门诊患者进出门诊手术室流程门诊医生预约患者通知门诊手术室手术间、器械的准备指导患者更衣妥善安置于手术间介绍环境、手术须知术毕根据医嘱向患者或家属交待术后注意事项送患者出手术室六.病房患者进出手术室流程医生开出医嘱医生将手术通知单送手术室责任护士根据医嘱进行术前准备介绍手术前的注意事项手术间、器械的准备术前一日去病房进行术前访谈术前30min去病房接患者病房责任护士与手术室护士交接手术牌、病历、各种引流管、术前用药、病情等妥善安置于手术间术毕送患者出手术室术后4日内手术室护士对患者进行术后访视七、急诊患者进出手术室流程医生开出医嘱护士根据医嘱进行术前准备与手术室接送护士一起送患者进手术室（病情危重者必须由医生陪同）通知手术室手术间、器械的准备急诊室医护人员与手术室护士交接患者的病情、病历、各种引流管、术前用药、治疗情况等妥善安置于手术间术毕根据医嘱决定将患者送回门诊或送入病房送入病房办理入院手续入相应的病室术后4日手术室护士对患者进行术后访视返回门诊根据医嘱向患者或家属交待术后注意事项八、手术前确认流程手术前手术医生对患者手术部位进行体表标识，并与患者共同确认及核对。依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等接患者手术室护士与病房护士查对，与清醒患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。再次确认手术部位体表标识进入手术室巡回护士与接送护士共同查对进入手术间麻醉师、巡回护士查对手术医生、麻醉师、手术室护士共同与清醒患者查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、体表标识”的再确认开始麻醉实施手术麻醉师提出请手术者实行手术或“暂停”的程序，由手术者与巡回护士进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的核对确认九、手术室与病房交接流程手术室护士持手术通知单到病房接手术患者与病历核对与病房护士共同核对患者姓名、性别、床号、住院号与腕带标识牌核对与患者核对术前：检查患者是否做好术前准备，如禁水 、禁食、手术皮肤准备情况、义齿及饰品是否取下术前：与病房值班护士交接病历、影像资料、术中用药、患者衣物等，并在交接单上签字手术结束后，巡回护士与手术医生交接患者衣物、病历、影像资料、皮肤情况等，并在交接单上签字由手术室护士、手术医生共同将患者送回病房十、急诊室与病房交接流程急诊护士与病房护士详细交接患者病历资料。包括姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等，双方在交接记录上签字经急诊科医生初步诊疗急诊医生开具住院票急诊护士通知病房值班护士病房护士根据病情准备床位协助患者家属办理住院手续急诊护士整理好患者门诊病历资料及药物等，将患者送至病房病房护士接收患者通知值班医生根据医嘱执行相应的治疗十一、急诊室接诊120交接流程120急救车入院准备平车通知医生值班护士立即到门前接诊患者立即推到抢救室心电监护吸氧建立静脉通道同120转送护士进行交接填写接诊120患者记录单配合医生做好抢救十二、院前急救与院内急诊室急救流程执行医嘱抢救患者院外呼叫呼救受理呼救信息传输救护车出动，前往现场现场抢救途中监护回到医院急诊室急诊护士接诊安排在抢救室通知医生进行救治与120护士进行交接签字十三、患者入院宣教指导流程评估宣教效果患者入住病房通知医生值班护士热情接待患者简介病情情况通知责任护士安置患者责任护士主动自我介绍重点介绍病房环境、各项制度、主管医生、护士长、责任护士（重症患者除外）评估患者基本情况及病情根据病情及患者一般情况介绍相关疾病知识根据医嘱进行相关诊疗指导填写健康记录单十四、患者住院期间健康教育指导流程责任护士对患者进行评估七掌握：床号、姓名、年龄、诊断、病情、辅助检查、主要治疗九知道：姓名、诊断、主要病情、治疗、阳性体征、情志、饮食、护理措施、并发症掌握保健知识、 接受能力等根据评估情况制定教育计划填写健康教育宣教记录单落实计划、评估教育效果反复评估、强化直至达到满意效果十五、患者出院健康教育指导流程患者病情恢复期责任护士根据患者情况进行康复指导责任护士评估患者健康教育需求医生通知出院，了解医生出院记录讲解如何办理出院手续交待出院后药物用法、注意事项、复查时间以及相关的疾病保健及预防知识十六、腕带识别操作流程护士对患者进行评估确定腕带识别患者检查患者双侧手腕皮肤状况并选择合适的手腕核对患者床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断填写于腕带之上给患者佩戴腕带操作前、操作中及操作后均需通过腕带来识别患者，同时查看患者手腕部皮肤有无损伤十七、“危急值”报告流程检验、检查一旦出现“危急值”时检查者必须立即判断仪器和检验是否正常如果正常，迅速将“危急值”通过电话发出报告采用即时电话通知（书面报告单10min内送达）病房护士，护士做好危急值报告记录向报告者复述“危急值”确认护士立即通知经管医生结果与临床症状不相符时，护士应重新留取标本送验或进行复查标本复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检验、检查科应重新向临床报告“危急值”经管医生必须在510min内做出相应处理，迅速采取相应的抢救措施护士再次记录危急值结果，及时报告护士配合医生抢救处理后，严密观察病情，必要时按医嘱采集标本或进行复查，并关注检验结果在科室设置“危急值”报告登记本“危急值”报告列入交接班的重点内容跨科护送的危重患者应填写危重患者交接核查表，使接班者一目了然，便于观察患者病情和追踪“危急值”的动态变化“危急值”抢救措施病情变化收到护士签名经管医生签名备注内容处理意见报告方式报告者危急值内容初步诊断患者住址患者年龄患者姓名时间（到min）报告日期十八、重点药物观察流程各科室确定本病房的重点药物观察目录上报医务科及（或护理部）备案制定重点药物观察表用药前护士医生给药前询问患者用药情况，告知患者及家属将要使用的药品名称、用法用量、可能存在的不良反应、注意事项开处方前询问患者以前是否用过该种药物，有过何种不良反应，告知患者和家属要使用的药品名称、用法用量及可能存在的不良反应、注意事项静脉给药及其他注射给药时，护士观察20min，确