对能手术食管癌的术前同期放化疗的评价
对能手术食管癌的术前同期放化疗的评价复旦大学附属肿瘤医院蒋国梁，赵快乐食管癌的术前同期放化疗（1990）1990s 有5个评估术前新辅助RT+CT的随机分组试验 研究 病理 方法 病例数 病理CR 3年生存 P值 LePrise SCC FU-DDP/20Gy 41 10 19 NS （法国） 手术 45 14% Urba SCC+ FU-DDPVinb/45Gy 50 28 32% 0.07 (Mich） Adeno 手术 50 15% Bosset SCC DDP/37Gy 143 20 33% NS EORTC 手术 138 36% Walsh Adeno FU-DDP/40Gy 58 22 32% 0.01 (IRE) 手术 55 6% Burmei SCC+ FU-DDP/35Gy 128 15 21.7 NSAdeno 手术 128 18.5Am J Surg 185 (2003) 5383 3年生存率年生存率3 3年生存率化放疗后手术比年生存率化放疗后手术比 单手术更好，单手术更好，p=0.016p=0.016能手术食管癌术前放化疗：Meta分析（2003） 9个随机对照试验(1100例) 手术前辅助化放 vs. 手术能手术食管癌术前放化疗：Meta分析¨ 放化疗提高疗手术3年生存率（P<0.05）¨ 同期放化疗优于续贯放化疗（P<0.05）¨ 病理CR : 21%¨ 新辅助治疗有增加治疗相关死亡率的趋势¨ 术前辅助同期放化疗比单纯手术，提高了OS, R0, 局控。¨ 腺癌和鳞癌谁更适合？Am J Surg 185 (2003) 5386 6个随机对照试验：个随机对照试验：769769例例手术前辅助化放手术前辅助化放+ +手术手术 vs. vs. 手术手术（20042004年）年）3 3年生存率年生存率Walsh Walsh 腺癌腺癌100100 Urba Urba 腺癌腺癌 74-76 74-76术前放化疗好术前放化疗好单手术好单手术好3 3年生存率化放疗后手术比年生存率化放疗后手术比 单手术更好，单手术更好，p=0.02p=0.02（20042004年）年）手术后手术后9090天死亡率天死亡率放化疗死亡更多放化疗死亡更多单手术死亡单手术死亡（20042004年）年）GebskiGebski V. Lancet V. Lancet OncolOncol 2007;8(3):226-34 2007;8(3):226-34MetaMeta分析：分析：8 8个随机对照试验个随机对照试验化放疗手术化放疗手术 vs. vs. 手术：手术：12091209例例化疗化疗 手术手术 vs. vs. 手术：手术： 1743 1743例例 2 2年生存率年生存率GebskiGebski V. Lancet V. Lancet OncolOncol 2007;8(3):226-34 2007;8(3):226-342 2年生存率年生存率化放疗后手术比单手术更好化放疗后手术比单手术更好2 2年生存率年生存率GebskiGebski V. Lancet V. Lancet OncolOncol 2007;8(3):226-34 2007;8(3):226-342 2年生存率年生存率化疗后手术比单手术更好化疗后手术比单手术更好治疗死亡率治疗死亡率GebskiGebski V. Lancet V. Lancet OncolOncol 2007;8(3):226-34 2007;8(3):226-34不同病理类型的食管癌都得益于辅不同病理类型的食管癌都得益于辅 助化放疗疗后手术，腺癌更明显助化放疗疗后手术，腺癌更明显GebskiGebski V. Lancet V. Lancet OncolOncol 2007;8(3):226-34 2007;8(3):226-34不同病理类型的食管癌都得益于辅不同病理类型的食管癌都得益于辅 助化疗后手术，腺癌更明显助化疗后手术，腺癌更明显FFCD 9102T3N0-1M0 (局部晚期)化放疗同步进行 FU+DDP X2 (每3周) RT 46Gy/4.5wks or 3Gy x5 d1-5, d22-26 化放疗后CR, PR, SD的病人随机： 手术（A组） 继续化放疗（B组）：FU+DDP X3 + 20Gy or 3GyX 5 444例中259例进入随机分组（鳞癌89，腺癌11）Bedennel L. JCO 2007;25(10):1160-682年生存率3月死亡率住院时间CRT+SX349368天CRT+CRT400852天结论化放疗后，手术的加入没有提高局部晚期食管癌的治疗疗效Bedennel L. JCO 2007;25(10):1160-68 结果结果5 5年生存率化放疗后手术比年生存率化放疗后手术比 单手术更好，单手术更好，p=0.02p=0.02（20092009年）（年）（905905例）例）化放同步：生存率化放同步：生存率 CRT+SX CRT+SX 优于优于SXSX化放序贯：生存率化放序贯：生存率 CRT+SX CRT+SX 不优于不优于SXSX（20092009年）年）Burmeister BH. Lancet Oncol 2005;6(9):659-68能手术的食管癌128例 ¨随机分为：单纯手术（SX）新辅助化放疗5FU1.8g/M2+DDP80mg/M2 d1-4 +RT 35Gy/15fx, 3wks加手术（CTR+SX） 结果 ¨PFS（HR0.82），OS(HR0.89): 两组间无明显差别 ¨完全切除率： SX 59%；CTR+SX 80% (P=0.02) ¨淋巴结阳性率：SX 67%；CTR+SX 43% (P=0.02)结论：新辅助化放疗没有明显改善食管癌的生存率欧洲和法国研究的差别欧洲法国病例数185/17598/97 男（%）81/7589/83 鳞癌（%）23/2368/72 腺癌（%）74/7431/28 N0（%）67/69 N1（%）66/6733/31 I（%）0/017/18 IIA（%）32/3450/51 IIB（%）11/1033/31 III（%）57/580/0 下胸+胃食管结合部 （%）90/8392/80腺癌，有淋巴结转移腺癌，有淋巴结转移N1N1的病人，的病人，IIIIII期病人期病人 得益于手术前化放疗得益于手术前化放疗2010 NCCN食管癌诊断和治疗指南N1 (N1 (IIbIIb-III) -III) T2-4 N0-1(T2-4 N0-1(IIaIIa-III) -III) （除了除了I I期外期外T1N0M0T1N0M0）Ma1(Ma1(IVaIVa) )下胸段食管和食管胃交接处腺癌：化放后手术下胸段食管和食管胃交接处腺癌：化放后手术食管鳞癌和上、中段腺癌：食管鳞癌和上、中段腺癌：化放后评价：化放后评价：CRCR：观察观察(2(2B)B)或手术或手术PR/SD PR/SD 手术手术可手术食管癌新辅助放化疗的评价¨ 前瞩性对照试验的数量10余个，但是每个研究的样本量小，随访时间短，缺乏大样本的研究。¨ 手术前的化放疗辅助治疗能改善食管癌的疗效（2A证据）特别适合于腺癌， II-III期的病人。N1和III期病人可能受益更大。IIb(T1-2N1); III(T3N1, T4N1-2)3. 手术前的化放疗:50-50.4Gy/5-6周5FU/DDP
