强心名方阳和汤
强心名方阳和汤强心名方阳和汤清代名医王洪绪在前人的基础上，编著了外科证治全生集一书，并创立了以阴 阳为主的辨证论治法则，同时，将家传秘方阳和汤、醒消丸、小金丹、犀黄丸等公诸于 世。直到今天，这些方剂都还在临床上广泛运用。现在就让我们一起来了解一下一一阳和汤出自外科证治全生集一书，是体现王洪绪阴阳为主的辨证论治法则的代 表方剂之一。方药：熟地黄30克，麻黄1.5克，鹿角胶9克，白芥子（炒后研细）6克，肉桂3 克，生甘草3克，炮姜1.5克。用法：水煎服。功效：开腠理，解凝滞，行气血。主治：骨槽风、流注、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽，以及一切阴 疽等证（见注解）。不管是在理论方面，还是临床实践上，阳和汤在中医治疗阴疽证方面都具有划时代 意义。在此之前，中医治疗痈疽多重视以病灶部位所归属的经脉论治。而王洪绪根据祖 传经验，一反常规，不光以部位命名，而且以痈疽的阴阳、寒热、虚实性质来辨证施治。 他认为“药不对证，枉死者多”。而红肿称痈，痈多发于六腑，为阳实之证，是因气血 热而导致毒滞；白陷则称疽，疽好发于五脏，为阴虚之证，是因气血寒而致毒凝。治疗 上，如果将痈疽混而治之，则是不对的，必须根据阴虚、阳实分开治疗。而阳和汤正是 治疗阴疽的代表方剂。该方主要具有滋补精血、散寒解凝、温通经脉、行气活血的功能。方中麻黄，味辛 性温，可开腠理；炮姜、肉桂，辛热，可解除寒凝；白芥子能祛皮里膜外之痰（编者注： 并非吐痰的“痰”，而是一种体液）；熟地黄、鹿角胶能温补精血；甘草可解毒、调和诸 药。在王洪绪看来，阴毒之证是由于气血虚寒，毒痰凝滞所致。毒若发至五脏，就是所 说的阴疽。如果治疗中不能充分温通经脉以解散寒凝，或者不能温补气血，那就不能完 全化除毒肿。有人曾问：“麻黄、肉桂、炮姜都是发药，冬日服用还好，那要是在 夏天呢?"王洪绪对此的解答是，方中如果没有麻黄就不能开其腠理，没有肉桂、 炮姜就不能解去凝结，而且即使在酷暑，这三味药也不能缺其中任何一种。另外，方中最神奇的一点在于，它合理利用了各种药物的相互作用，使“麻黄得熟 地不发表，熟地得麻黄不凝滞”，互相之间起到了扬长避短的协同作用。现代药理研究已经证实，阳和汤能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小 板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝，利胆，抑菌，抗甲状腺功能亢进及 调节性腺功能。由于它具有多种作用，使它的临床应用远远超出外科证治全生集中所述的 治疗范围。据临床资料报道，目前以本方加减治疗的中西医病种达40多种，涉及到内、 外、骨伤、妇、五官、肿瘤、内分泌等科，除了治疗下颌骨骨髓炎、肢体深部组织的化 脓性疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、血栓闭 塞性脉管炎等疾病外，对腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、慢性支气管炎、病态窦房结综 合症、心律失常、冻伤、乳腺炎、咳喘、痛经等疾病也取得了一定的临床效果。随着阳和汤应用范围的不断扩大，如何正确理解该方的功能、主治，对于提高阳和 汤的临床疗效，更是具有特别重要的意义。凡属血虚寒凝，而致经脉不通，气血不畅， 以及由此而引起的各种病症均是阳和汤的治疗范围。临床上这类患者应该具备虚、寒、 痛这三方面的表现。该方最好在专业中医师的指导下运用。注解骨槽风：即下颌骨骨髓炎。流注：即肢体深部组织的化脓性疾病。脱骨疽：即血栓栓塞性脉管炎。鹤膝风：即类风湿性关节炎。石疽：即骨淋巴瘤。贴骨疽：即骨癌。阳和汤的配伍意义阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。治 宜温阳补血，散寒通滞为法。阳和汤方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳 补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；配用少量麻黄，辛温达卫，宣通毛 窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、 鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。本方温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治 疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，阳气布达和畅，故以“阳和汤” 名之。阳和汤的妙用中医以“四诊”“八纲”为治病大法。“阴阳”列为“八纲”之首。由此可见，古人用阴 阳辨证关系对人体内在变化中是何等科学抽象的描述。“阳和汤”顾名思义就是指在某 种由阴阳失调造成的疾病，该作用于平衡调和，最终达到治疗目的，又可用于中医外科 阴疽之类。（西医今日称为骨髓炎或深部脓肿）。吾旧友昔日体内某部身患骨髓炎常服之，效果较为明显。2008年有一位关节滑膜炎女 性中年患者前来求医，见之关节弥漫性肿胀，半年有余，活动障碍，贫 血面容。经多处西医予以封闭、抽液并到省级医院手术治疗，但效果不显反而关节肿胀 日渐严重。患者自感失望，内心非常痛苦，害怕造成终身残疾之后果。吾初诊之采用： 第一减量缓停西医激素之类抗炎药：第二改用中药“阳和汤”加减，经服药一周治疗后， 患者面容改变，患处肿胀疼痛、活动障碍有所减轻。第二次面诊，见状效不更方，只在 原方加减调整剂量。给药十天。第三次患者前来面诊，患处肿胀解除，其疼痛、活动障 碍减轻大半。吾再给药十天，并按原剂做成丸剂以巩固疗效三个月，至今患者关节活动 如常。本人继后以此方剂加减治疗类似病例两人，收效满意，可值得推广、试用。“阳和汤”由麻黄、熟地、肉桂、白芥子、鹿角胶、炮姜诸药组成，而膝关节滑膜炎而 引起关节渗出性肿胀，任凭西药激素封闭或抽液皆难以奏效，即使手术也可能会损坏该 关节周围肌腱组织。况且，关节炎乃为西医病名，而中医认为关节疼痛乃依“痹”证范 畴论治，医书认为诸“痹”皆由风寒湿之侵入，气犯其经络之阴也，风多则引注，寒多 则掣痛，湿多则重著，大都营卫先虚、腠理不密，风寒湿乘虚内袭。然而，患者以上症 状恰与中医“痹”证发病病因切中相似，故而，投之“阳和汤”加减药剂有效。麻黄辛 温能发散、祛寒，并尚可利水；熟地补血滋阴，生精益髓，为补益肝肾要药，既能填骨 髓、长肌肉、生精血，又能克制肉桂、炮姜、麻黄之燥。肉桂温肾助阳、散寒止痛之要 药：白芥子辛温利气豁痰、散肿止肿；鹿角皎益精血、强筋骨。全方配伍特点是补血药 与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。分析此方药性搭配合理、组方得体，其作用尤其是由风寒湿引起的阴寒诸证要进一步辨 证施治，效果有可能更为可观，同时，该组方药源广泛，费用便宜，很值得当今医界探 索总结提高，有助于关节病痛患者的治疗康复。阳和汤新用验案二则阳和汤出自外科全生集，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生 甘草等组成，具有温阳气、通经络、除痰结之功效，是外科治疗阴症痈疽的主要方剂。 笔者根据其作用，用于下述诸证，获效满意，兹介绍如下。1、水肿蔡XX，女，75岁，1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭10年余，曾多次在 当地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。本次因下肢浮肿加 重一月，用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温， 下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿 印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水（脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺），治宜温补脾 肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g（另冲）， 肉桂3g（后入），麻黄6g，炮姜炭3g，党丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g， 紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g（包），泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。 嘱：限制活动，低盐饮食，少量氧气吸入。每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便见 实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、 刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾 复发。按：患者年逾古稀，肾阳衰微必然，故其浮肿特甚，溲少便溏，肢末不温，口唇紫 绀，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脉沉细结代，一派阳虚寒凝，水湿痰瘀阻于经络之象， 故投以阳和汤加味，痼疾渐消。景岳全书肿胀云：“温补即所以化气，气化而痊愈 者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强，此其一为真愈，一为假愈， 亦岂有假愈而果愈者哉!”2、痹证张XX，男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛，症 状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈持续性钝痛，阵发性加 剧，活动不利且动后疼痛更甚，足背部麻木，肢体不温，曾针灸、骶管滴注、西药治疗 均未减轻，近一月因诸症加重，要求中药治疗，观其舌淡暗，苔白滑腻，脉沉细弦，证 属痹证（寒湿阻于经络，气血流通失畅，不通则痛），治宜温通经络，散寒除湿，仿阳和 汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角胶9g（冲服），生麻黄9g，肉桂3g（后入），炮 姜3g，炙草3甘，制川乌9,苍术10g，独活9g，细辛5g，生苡仁30g，乌梢蛇10g，当 归10g，JI|9g，怀牛膝10g。每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液 加热水浸双足（足浴时水温以足能放时为度）。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。 药用一周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，内外合治一月，十年沉疴顿除， 随访至今未发。按：患者自少年起喜下河中捉鱼摸虾，风寒湿邪直侵，久而为痹，尤以寒湿为重， 因其病因、病理与阳和汤功用相符，施以异病同治之法而获效。又足浴一事，据内经 云：“其有邪者，渍形以为汗”，故内服外浸，疗效更为显著。
