泌尿系统重症病人的护理

Hello !急危重病人营养与代谢支持泌尿系统危重症患者的护理泌尿系统危重症患者的护理n n泌尿系统包括泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道肾、输尿管、膀胱、尿道 ，其中其中肾和输尿管称上尿路，肾和输尿管称上尿路，膀胱和尿膀胱和尿 道称下尿路。道称下尿路。由于男性生殖系统和泌尿由于男性生殖系统和泌尿 系统关系密切，泌尿外科学还包括男性系统关系密切，泌尿外科学还包括男性 生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌生殖系统疾病。泌尿系统常见疾病有泌 尿系结核、结石、梗阻、肿瘤、炎症、尿系结核、结石、梗阻、肿瘤、炎症、 损伤及先天畸形等。损伤及先天畸形等。主要功能主要功能：n n1 1、肾脏肾脏肾脏肾脏 ：产产产产尿尿，每分每分钟产钟产钟产钟产 尿液尿液1 1 2mL2mLn n2 2、输输输输尿管：尿管：将尿液由将尿液由肾脏输肾脏输肾脏输肾脏输 送至膀送至膀 胱。胱。 n n3 3、膀胱膀胱：贮贮贮贮存和排泄尿液。存和排泄尿液。n n4 4、尿道、尿道：将尿液从膀胱将尿液从膀胱排出体外。排出体外。一、一、肾肾（一）肾的一般结构（一）肾的一般结构n n被膜：致密结缔组织被膜：致密结缔组织n n皮质迷路皮质迷路n n皮质皮质 髓放线髓放线肾柱肾柱n n髓质：由十余个肾锥体髓质：由十余个肾锥体 组成组成输尿管输尿管左右和一的肌性 管道，长约20- 30cm，内每径 约0.5-1cm, 起于 肾盂，终于膀胱 ，沿腰大肌前面 下行，分腹段， 盆段及壁内段， 有三个生理性狭 窄，是结石最易 滞留处。全程走 行在腹膜后膀胱壁由粘膜， 粘膜下组织，平 滑肌与外膜构成 。在膀胱底内面 有两侧的输尿管 口和尿道内口， 共同构成膀胱三 角（特点？）。 是结核和肿瘤好 发部位。膀胱膀胱( (四四) )尿道尿道n n1 1男性尿道：男性尿道：长长171720cm20cm，分为后尿道，分为后尿道( (前前 列腺部、膜部列腺部、膜部) )和前尿道和前尿道( (海绵体部海绵体部) )。有两个。有两个 弯曲，分别为耻骨下弯和耻骨前弯；有三弯曲，分别为耻骨下弯和耻骨前弯；有三 处狭窄，分别位于尿道外口、膜部、内口处狭窄，分别位于尿道外口、膜部、内口 ，尿道结石易停留于这些部位。，尿道结石易停留于这些部位。n n2 2女性尿道：女性尿道：短而宽，全长短而宽，全长4 45cm5cm，由于，由于 女性尿道较短直，故尿路易受感染。女性尿道较短直，故尿路易受感染。( (一一) )肾脏的功能肾脏的功能 n n1 1排泄功能：排泄功能：肾脏是机体最重要的排泄器官，肾脏是机体最重要的排泄器官， 排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动，排泄物以尿幽形式排出体外，肾脏的泌尿活动， 一方面可以排除代谢终产物，另一方面又能控制一方面可以排除代谢终产物，另一方面又能控制 体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机体液中大多数晶体成分的浓度。通过排泄实现机 体对水、电解质、酸碱平衡和渗透压平衡的调节体对水、电解质、酸碱平衡和渗透压平衡的调节 ，维自内环境的稳定。，维自内环境的稳定。 2 2内分泌功能：内分泌功能：肾脏可以分泌多种生物活性物质肾脏可以分泌多种生物活性物质 ，主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素，主要有肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素 D3D3和前列腺素等，参与调节血压、钙磷代谢和红和前列腺素等，参与调节血压、钙磷代谢和红 细胞的生成。细胞的生成。( (二二) )尿的生成过程尿的生成过程 n n尿的生成是在肾单位和集合管中进行尿的生成是在肾单位和集合管中进行 的，包括三个相互联系的环节：的，包括三个相互联系的环节：n n肾小球的滤过。肾小球的滤过。n n肾小管和集合管的重吸收。肾小管和集合管的重吸收。n n肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。( (三三) )尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释 n n尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆尿的浓缩和稀释是根据尿的渗透压与血浆 渗透压的相互比较而言的。如尿的渗透压渗透压的相互比较而言的。如尿的渗透压 高于血浆时，则表示尿被浓缩；反之，则高于血浆时，则表示尿被浓缩；反之，则 尿被稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。尿被稀释；如与血浆相等，则为等渗尿。 体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后体内缺水时，排出高渗尿，而大量饮水后 ，则排出低渗尿，如果肾脏浓缩和稀释的，则排出低渗尿，如果肾脏浓缩和稀释的 能力发生严重障碍，则不论体内水多或少能力发生严重障碍，则不论体内水多或少 ，都排出等渗尿。所以根据尿的渗透压可，都排出等渗尿。所以根据尿的渗透压可 以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。以了解肾脏对尿液的浓缩与稀释的能力。( (四四) )尿的排放尿的排放n n尿在肾脏生成后，由于压力差及肾盂尿在肾脏生成后，由于压力差及肾盂 的收缩而进入输尿管通过输尿管的周的收缩而进入输尿管通过输尿管的周 期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱的排期性蠕动而被运送到膀胱。膀胱的排 尿是间歇地进行的，尿液在膀胱内储尿是间歇地进行的，尿液在膀胱内储 存到一定量时，引起反射性排尿动作存到一定量时，引起反射性排尿动作 经尿道排出体外。经尿道排出体外。常见症状常见症状n n尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿n n排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿尿频、尿急、排尿痛、排尿 困难、尿潴留、尿失禁困难、尿潴留、尿失禁n n尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿n n其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛n n正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml1000-2000ml平均平均1500ml1500mln n少尿少尿( (oliquriaoliquria) )：尿量：尿量2500ml/24h>2500ml/24h尿量异常尿量异常临床意义临床意义n n肾前性少尿肾前性少尿: :有效血容量不足有效血容量不足n n休克休克, ,尿比重高尿比重高, ,尿渗透压高尿渗透压高, ,血钠高血钠高n n肾性少尿肾性少尿: :肾小球滤过面积下降或肾小管肾小球滤过面积下降或肾小管n n重吸收障碍重吸收障碍n n高钾血症高钾血症, ,氮质血症氮质血症, ,水中毒水中毒n n肾后性少尿肾后性少尿: :尿潴留尿潴留, ,下尿路梗阻下尿路梗阻1尿液的评估尿液的评估n n1 1、尿量与次数、尿量与次数n n2 2、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和、颜色：血尿、血红蛋白尿、脓尿和 菌尿、胆红素尿、乳糜尿。菌尿、胆红素尿、乳糜尿。 n n3 3、透明度、透明度n n4 4、气味、气味n n5 5、酸碱反应、酸碱反应n n6 6、比重、比重三、监护三、监护n n泌尿系统疾病的临床监护包括两大部泌尿系统疾病的临床监护包括两大部 分，即：分，即：n n泌尿系统疾病的一般监护。泌尿系统疾病的一般监护。n n泌尿系统疾病的围手术期监护，包泌尿系统疾病的围手术期监护，包 括术前准备和术后监护各个方面。括术前准备和术后监护各个方面。( (一一) )一般监护一般监护n n1 1排尿功能紊乱的监护：成人一般白天排尿功能紊乱的监护：成人一般白天4 4 5 5次，夜间次，夜间0 01 1次，每次尿量约为次，每次尿量约为200200 300mL300mL，全日尿量，全日尿量120012001500mL1500mL。n n当泌尿系统发生病变时，可引起排尿功当泌尿系统发生病变时，可引起排尿功 能紊乱，常见症状；有尿频、尿急、尿痛能紊乱，常见症状；有尿频、尿急、尿痛 、尿潴留、尿失禁等。、尿潴留、尿失禁等。(1)(1)尿频：尿频：n n临床意义：临床意义：排尿次数增多而每次尿量减排尿次数增多而每次尿量减 少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿少见于泌尿道炎症、膀胱结石、异物、肿 瘤、前列腺增生、尿道狭窄等。瘤、前列腺增生、尿道狭窄等。排尿次排尿次 数增多而每次尿量正常甚至增多，可能为数增多而每次尿量正常甚至增多，可能为 生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理生理性如多饮水、服用利尿食品，或病理 性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍，性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍， 精神因素有时也可引起尿频。精神因素有时也可引起尿频。监护要求：监护要求：详细向病人了解病情：详细向病人了解病情： 根据病情作好必要的检查准备。根据病情作好必要的检查准备。准确准确 记录每次尿量、颜色、尿密度及化验结记录每次尿量、颜色、尿密度及化验结果。果。注意影响排尿次数的有关因素：注意影响排尿次数的有关因素： 尿频的病员思想负担较重，护士应耐尿频的病员思想负担较重，护士应耐 心解释，使病人对尿频有一个正确的认心解释，使病人对尿频有一个正确的认 识，并能配合治疗。识，并能配合治疗。(2)(2)尿急与尿痛：尿急与尿痛： n n临床意义临床意义包括：包括：尿急表现为一有尿意即尿急表现为一有尿意即 迫不及待地要排尿而不能自制，多为急性迫不及待地要排尿而不能自制，多为急性 膀胱炎、尿道炎或前列腺炎引起，常伴有膀胱炎、尿道炎或前列腺炎引起，常伴有 尿频、尿痛症状。尿频、尿痛症状。尿痛指排尿时膀胱区尿痛指排尿时膀胱区 及尿道有疼痛或烧灼感，多由炎症引起；及尿道有疼痛或烧灼感，多由炎症引起； 有剧烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄产生梗有剧烈胀痛为尿道结石或尿道狭窄产生梗 阻，而致排尿不畅引起；也可见于膀胱、阻，而致排尿不畅引起；也可见于膀胱、 尿道机械操作之后。尿道机械操作之后。n n监护要点：监护要点：鼓励病人多饮水，每日鼓励病人多饮水，每日 饮水饮水3000mL3000mL左右。左右。 作好各项检查前作好各项检查前 准备工作。准备工作。 护士应了解病人的检查护士应了解病人的检查 结果和化验报告，协助医生早期对症结果和化验报告，协助医生早期对症 治疗，尽量减轻病人痛苦。治疗，尽量减轻病人痛苦。对尿痛对尿痛 严重的病人，应做好对病人的心理护严重的病人，应做好对病人的心理护 理。理。n n(3)(3)排尿困难：排尿困难：指排尿过程发生不同程度的指排尿过程发生不同程度的 异常，如排尿开始迟缓，排时费力、射程异常，如排尿开始迟缓，排时费力、射程 缩短、尿流细、尿流乏力、尿线中断或排缩短、尿流细、尿流乏力、尿线中断或排 尿呈点滴状、排尿不尽等情况。尿呈点滴状、排尿不尽等情况。n n临床意义：临床意义：多见于膀胱以下尿路梗阻，多见于膀胱以下尿路梗阻， 如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变如前列腺增生症、尿道狭窄、膀胱内病变阻塞尿道阻塞尿道( (如膀胱结石、膀胱肿瘤如膀胱结石、膀胱肿瘤) )；也见于；也见于 神经系统病变影响排尿功能，造成排尿困神经系统病变影响排尿功能，造成排尿困 难。难。n n监护要点：监护要点：详细询问病人排尿情况详细询问病人排尿情况 ，观察排尿困难程度，根据症状作好，观察排尿困难程度，根据症状作好 对症处理，如保留导尿。对症处理，如保留导尿。检查病人检查病人 是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿是否有包茎、阴茎头炎怕痛不敢排尿 ，若为尿道口炎，尿后可用，若为尿道口炎，尿后可用1 1：50005000高高 锰酸钾溶液泡洗尿道口，或服用抗感锰酸钾溶液泡洗尿道口，或服用抗感 染药物。染药物。作好各种检查准备，解除作好各种检查准备，解除 病人顾虑，争取病人合作，以便进一病人顾虑，争取病人合作，以便进一 步进行治疗。步进行治疗。n n(4)(4)尿潴留：尿潴留：指尿不能从膀胱排出，而指尿不能从膀胱排出，而 潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留( (完完 全尿潴留全尿潴留) )和慢性尿潴留和慢性尿潴留( (残余尿潴留或残余尿潴留或 部分尿潴留部分尿潴留) )。n n临床意义：临床意义：多见于前列腺增生症、多见于前列腺增生症、 尿道狭窄、尿道结石、肛门周围手术尿道狭窄、尿道结石、肛门周围手术 或中枢脊髓神经