优质护理服务中层级管理模式在床边交接班的应用
LOGO层级管理模式在床边交接班的应用优质护理服务中层级管理质量监控层级管理质量监控5层级管理模式交接班流程层级管理模式交接班流程2交接班不安全因素及对策3危重患者交接班流程 4主要内容护理交接班目的及目标护理交接班目的及目标1连续性具体性护理工作特性护理工作特性动态性护理交接班目的护理交接班目的是确保护理工作整体性和延续性的关键环节是控制护理质量安全的重要环节是保证患者治疗、护理不间断的必要措施是预防护理事故发生的重要保证是护患沟通的重要时机护理交接班目标护理交接班目标一一提升临床护理质量二二确保护理安全三三展示护士良好的精神风貌四四体现优质护理服务五五提高患者满意度床边交接班床边交接班交接班护理团队交班组长责任护士 助理护士 交班组长责任护士助理护士护士层级管理模式在交接班的应用护理小组 护理小组 交班组长（者）职责v交班前汇总所有病人的治疗和护理措施的落实情 况 v协调与指导各级护士完成本班工作 v及时报告与处理疑难特殊事项 v向下一班护士准确完整地传递病人信息交班组长（者）职责v 提前30min巡视病人 v 收集交班信息 v 为下一班做好准备工作 v 备齐常规用物、抢救用物、抢救用药 等 v 保持病房及工作环境清洁有序 v 物品放回原处交班组长（者）职责v 书写交班报告 v 带领本组护士交班 v 与接班护理组长交接未执行医嘱及原因 v 危重病人床头交接班 v 交代重点患者的病情及注意事项 v 交代存在的护理问题交班责任护士职责v 负责本组患者的治疗护理措施落实 v 检查落实情况 v 整理办公环境保持整洁 v 作好交班准备交班助理护士职责v 负责病房的整洁 v 保持病人皮肤及床单位的清洁 v 完成病人的生活护理 v 作好交班准备口头交清书面写清一二三交班者“三清”床边看清 接班组长（者）职责v通过详细的交接班 v全面质控上一班护士的护理质量 v提示每班护理观察要点 v指引各护士掌握交接班要点病人的护理需求在治疗护理过程中关注病情变化满足病人的需要 v保证护理质量 v丰富青年护士的临床观察能力 v减少了护理人员专业水平的差异接班者准备v 提前30min到岗 v 衣帽整洁 v 认真听取交班，做到交接清楚 v 清点物品，与交班者核实 v 重点病人床头交接 v 巡视病人 v 听取病人主诉v 检查护理措施落实情况 “七不接”内容v 病人数不准 v 病情不详 v 床铺不洁 v 病人皮肤不洁 v 管道不通 v 各项治疗未完成 v 物品数量不符不交接交接班原则 v 严肃认真的态度 v 发现问题及时整改 v 交接班时发现的问题由交班者负责 v 接班者验收合格后交班者才可离去 v 接班者对交班内容有疑问要详细询问清楚 v 接班后因交接不清发生的问题由接班者负责接班者应“四看、五查、一巡视” 四 看 看医嘱执行情况：医嘱是否执行无误有无留待执行的医嘱 看交班报告：患者总数、重危数、出入院数新入院、重危、手术前后特殊检查等患者的病情变化和心理问题，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏 看体温记录： 是否按要求测试体温有无高热和突然发热患者 看护理记录单：检查护理记录是否准确及时有无遗漏和错误五 查查新入院患者：姓名、年龄、入院时间/原因/诊断、患者处理是否妥善，病情变化是否及时处理入院后阳性症状、体征治疗检查项目 查预检查或手术患者：准备是否完善，各种须带入手术室物品是否备齐 查危/重/长期卧床患者：生命体征、病情变化，与护理相关异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况是否按时翻身，床铺是否平整，有无压疮皮肤、衣被是否清洁干燥 查大小便失禁患者：处理是否妥善 查当日手术患者：生命体征、手术名称，麻醉方式、术前准备情况术后患者回病房时间及回房后的生命体征专科观察、术后治疗；手术后患者创口有无渗血敷料是否脱落，引流管是否通畅，有无标识交接重点v不同的病人交接重点 v 新病人 侧重健康教育，融洽护患关系 v 危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查各导管、皮肤状况等 v 手术前病人 侧重术前准备 v 术后病人 侧重专科情况观察 v 出院患者 侧重出院指导，征求意见一巡视v一巡视：对重危、大手术病情有特殊变化的患者交接班人员共同巡视进行床边交接班看清听清一二三接班者“三清一明”记清查明交接班注意点v重要内容一点一点地交接 v危重患者一个一个交接 v特殊治疗用药一件一件交接1进病房顺序2床边交接班3出病房顺序床边交接班流程床边交接班流程v进病房顺序 v 接班责任护士 v 交班组长 v 接班组长 v 交班责任护士 v 护士长 v 护士助理 v 实习学员床边交接班流程v交接班站位： v 接班组长、责任护士站在病人右 侧 v 交班组长、责任护士站在病人左 侧 v 护士长及其他护士则位于床尾（按职称高低排站） v 护士长进行全视野观察 v 对整个交班过程进行质量控制床边交接班-接班者v 服务用语礼貌称呼和问候患者并自我介 绍 v 让病人感到亲切和被尊重 v 据不同患者有目的进行交接（五查） v 负责检查上一班的工作环节质量 v 负责进行交班内容的小结和讲评 v 离开病房之前谢谢患者配合床边交接班-交班者v交代病人情况 v 注意交接班的严谨性 v 特殊患者病情不必让患者知道 v 在办公室或病区走廊讨论 v 以免引起不必要纠纷 v 给患者带来不安和心理压力床边交接班流程v出病房顺序 v 护士长 v 交班责任护士 v 接班组长 v 交班组长 v 接班责任护士 v 助理护士 v 实习学员交接班中 不安全因素护理缺陷交接班 问题与对策交接班中 采取的对策预防措施交接班中的不安全因素v对各种制度认识不足 v 安全管理制度 v 交接班管理制度 v 巡视制度v查对制度不严格 v 特殊用药未执行或漏执行 v 接班者未认真查对 v 交接班时对静脉输液患者未及时巡察如补液过快或过慢、堵塞特殊药物静滴未注意导致安全隐患发生如不注意各种管道的交接管道脱落、堵塞、漏水等交接班不认真，导致差错事故的发生 交接班中的不安全因素v法律观念淡薄 v 缺乏自我保护意识 v 置规章制度于不顾如随意同意患者外出或离院不做任何记录及口头交班接班者不予过问如交班者对有禁忌证的患者未明确告知注意事项如做药物过敏试验无抢救措施忘记特殊交接班 交接班中的不安全因素v 质量监控措施缺乏力度 v 交接班中对患者潜在的不安全因素缺乏预见性如患者发生院内压疮、摔伤、坠床、洗澡水烫伤等 v责任心不强 v 工作不严谨不专心，疏忽大意 v 不认真履行职责 v 发现问题不及时与交班者沟通 v 极易出现护理的不安全结果 交接班中的不安全因素v 危重患者的护理不到位 v 对患者的皮肤、生命体征、病情改变不了解 v 抢救药物及设备不齐全、不完好 v 造成延误抢救，引起不良后果 v患者的因素 v 不遵守住院规则 v 擅自离院外出 v 或请假不按时回医院 v 危重患者需陪护者，家属不履行责任、不合 作 v 患者角色行为不适应 v 拒绝服从治疗护理交接班中的不安全因素v环境因素 v 病房灯光不足或无夜光灯 v 地面不平、过滑或有积水 v 通道有障碍物 v 浴室、厕所未安装防滑垫和扶手 v 医院内感染如消毒隔离不严格 v 环境污染对 策 v 加强护理人员安全意识的培养v 严格执行病区安全管理制度 v 认识各项规章制度的重要性 v 执行不能流于形式，真正落实到实处 v 落实安全检查制度 v 交接班时做到对病房环境巡查 v 检查地表是否干净、清洁 v 以防患者特别是老年患者滑倒，导致意外发生对 策v落实巡视制度 v 勤于巡视，对病区患者情况必须做到心中有数 v 熟悉每个患者的病情、姓名、面貌及重点患者的注意事 项 v 认识到病房安全意识的重要性 v 具有敏锐的观察力，及时发现问题，解决问题 v 要求在安全工作的防范中不断培养慎独意识 v 做到白班和夜班一样、检查与不检查一样 v 保证病房安全工作 对 策v 加强工作责任心意识v 培养严谨的工作作风 v 开展各种护理安全管理制度的学习 v 不断提高护士的安全意识 v 熟悉并遵循各种工作程序 v 把握工作中的每一个细节 v 以认真负责的态度全身心地投入工作 v 及时发现问题及时处理 v 严格执行操作常规，不可随意简化操作程序v 操作要规范，态度要认真 对 策v静脉输液安全管理 v 交接班时严格执行查对制度、无菌操作 v 根据输入药物性质及患者的年龄、输注的药物病情、心功能情况调节好输液速度 v 特别嘱咐患者或陪护禁止自行调节输液速度 v 输液瓶挂置不宜过高应当有一段液管与患者身体平行放置以防翻身时造成脱管 v 各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班 交接班常见护理缺陷v静脉留置针脱出或堵塞 v 当班护士只注意液体是否滴完 v 未在意液体输注状态是否正常v 静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎 v 巡视病房时护士对输液病人的观察不到位 v 不能及时发现问题交接班常见护理缺陷v 交接内容不全面v 如口服药物交接不清 v 由于病人外出检查或其他原因未能按时服药交接不清会导致病人漏服药物或将2次的药物一起服下v 皮肤情况交接不清 v 对有自理能力缺陷不能自己翻身因肢体制动导致不能翻身的病人未能及时发现褥疮，影响对病人的护理交接班常见护理缺陷v床前交接班言行不规范 v 侵犯病人隐私，或使病人认为被忽视预防措施 v 思想重视，完善制度 v 病房是一个复杂多变的环境每时每刻都可能出现意外情况，风险极大 v 病人及家属希望得到优质的护理护士在思想上必须重视时刻把病人的安危放在心上 v 充分认识差错的重要性严格执行护理操作规程 v 遵守交接班制度可以预防护理差错事故发生 预防措施v进行床前交接班时护士主动进行自我介绍询问病人情况 注意听取病人主诉，关注病人的主观感受 v 坚持“以病人为中心”的护理理念关心和体贴病人，减少纠纷 v 对于重病人床头交接班时仔细查看患者的意识、皮肤、各种管路实施护理措施后的效果 预防措施v护士长质控 v 对交接班内容、工作情况进行综合评论准确、清晰地提出当日护理工作重点及注意事项 v 针对交接班中问题,提出改进措施评价前一日针对护理问题采取措施后的效果达到持续改进的目的预防措施v对每一位病人一视同仁 v 需要翻动病人时先征得病人和家属的同意注意遮挡病人 v 不交头接耳使病人产生紧张情绪被忽视的感觉 v 尊重病人的隐私，保护病人的合法权益 v 做到交接病人病情、用药治疗情况、皮肤、输液、各种 管路情况、出入量情况、特殊检查治疗情况不遗漏、不拖延一项护理工作预防措施v 强化护理人员的法律意识责任意识质量意识风险意识 v 重视年轻护士的医德医风 v 重视护理安全知识的教育 v 确保护理安全危重病人接班流程神经系统 其他 呼吸系统 循 环 系 统 泌尿系统 消化系统危重病人 接班内容神经系统v 神志/瞳孔/精神状态/使用镇静剂 v 肌张力/肌力/反射/主诉及症状体征 v 头颅脊髓检查结果(CT.MRI.脑脊液化验等) 呼吸系统v 自主呼吸：呼吸形态、Fio2/RP/主诉 v 咳嗽，咳痰能力/痰液性质及量 v 机械通气：ET距离/气切处敷料/呼吸机模式及参数设置 /病人实际呼吸参数/痰液性状及量 v 其他：SPO2/ABG/呼吸音/胸腔引流检查（X-ray,CT等） 循环系统v 心率/心律/血压（ABP/NBP/CVP）-各参数波动范围 v 微泵（血管活性药物）/主诉及症状体征 v 特殊用药/特殊化验结果（如心肌酶谱等） 消化系统v 饮食（方式/种类/量） v 主诉及症状体征（如嗳气，腹胀，肠鸣音等） v 有无胃肠减压，引流液性质/量 v 有无存在消化道出血情况 v 排便 v 特殊检查结果（胃镜/B超/肝功能等）及治疗 泌尿系统v 排尿方式/尿液色、质、量 v 主诉及症状体征 v 特殊检查结果（肾功能/B超/照影等） v 特殊治疗（血透/超滤等） 其他v 体温（降温/复温措施及效果评价） v 化验结果（异常结果处理及效果评 价） v 24h出入量（分类量/总量） v
