身体评估方法

身体评估的方法健康史采集后，检查者就要进行身体评估。身体评估是检查者运用自己的感官 诊器、血压计、体温计等简单的辅助工具，对被评估者的身体进行细致的观察和系 以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。身体评估最基本方法是视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。要熟练的运用这些方 断地练习和实践，并以系统的方式进行，才能使收集的资料更具精确性和更有价值 注意：(1) 检查者要仪表端庄、举止大方、态度和蔼、耐心、关心体贴被检者，具有良 养。(2) 对每一被检查者，不论其诉说患病部位是否明确，操作时都要细致、轻柔、 详细和正规。(3) 检查时要在适当的光线、室温和肃静的环境中进行。(4) 检查要按一定的顺序进行，由头至脚、采取左右比较、形成规范程序习惯， 的重复和遗漏。应依头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、生殖器和肛门、神经 行，以避免不必要的重复和遗漏。(5) 根据病情变化，随时复查，可以发现新的症状、体征、补充和修改评估结果 善护理诊断和护理措施。(6) 做到手脑并用，边检查边思考其解剖位置关系和病理生理意义。视诊视诊(inspection)检查者用视觉来观察被检查者状态的检查法，方法简单，一直作视诊能观察到全身一船状况和许多全身和局部表现。整体外表的评估如年龄、 意识状态、面容、体位、步态、姿势等。局部评估如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸 四肢、肌肉、骨骼关节外形等。特殊观察包括大小、形态、位置、颜色、结构、活视诊时采用的光线应柔和、无色，观察浅表部位时，可直接利用天然光线或室 但后者不适于辨别黄染和轻微的颜色改变。检查深暗部位(如咽部、耳道、鼻腔等) 部照明工具，如手电简或额镜；对特殊部位(加眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器 内镜等帮助检查。视诊时应让被检查者充分暴露被检查部位，必要时显露对侧相应部位，以资对 意环境的隐蔽性。视诊的适用范围很广，能提供重要的评估资料，但必须有丰富的医学知识和临 过深入敏锐的观察，才能发现有重要意义的临床征象。触珍触诊(palpation)是用手的触觉来感知被检查者身体某部有无异常的一种诊法，还可以对视诊 所发现的异常部位作进一步评估。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面皮肤最为敏感。触诊时多 用这两个部位。触诊的适用范围很广，可遍及全身各部，尤以腹部应用最多。触诊还可近一步明确视诊所 不能明确的征象。如体温、湿度、震额、波动、摩擦感及包块的移动度、压痛、位置、大小、 轮廓、形态、表面性质和柔软程度。1. 触诊注意事项(1) 触诊前应向被检查者解释触诊目的及可能造成的不适紧张，以免引起不必要的害怕和紧 张。(2) 触诊的手要温暖、干燥.手法轻柔，检查中要耐心指导被检查者做好配合动作。(3) 触诊时检查者与被检查者都应采取适宜的位置，才能获得满意的效果。如检查腹部时， 检杏者位于右侧，面向病人.病人取仰卧伦，腿稍屈，腹肌放松。检查肝、脾、肾也可侧卧。 取坐位时，位于正面或侧方。(4) 坐下腹部检查时，应嘱被检查者排尿，有时也需排出大便。(5) 操作时应从健康处开始，渐及疑有病变处.深部触诊时要由浅入深。2. 触诊方法，触诊时，由于目的不同而施加的压力有轻重不同，可分为浅部触诊法和深部 触诊按。(1) 浅部触诊法(light palpation)1) 触感法：将手指的指腹、手掌的掌面或尺侧缘轻贴于被检部位，以感知震动搏动和温度 等的检查法。常用以检查震颤、摩擦感、心尖搏动和皮肤温度等。2) 按压法：以手指按压被检部位，看其有否压痛和搏动强弱，如压痛点检查、脉搏触诊、 抵抗感、包块和某些肿大脏器。(2) 深部触诊法(deep palpation):检查时用单手或双手重叠、由浅入深，逐渐加压可达深部 45cm，深部触诊主要用以察觉腹部病变和脏器情况，根据检查目的的不同，手法不一，常用 的有：1)深部滑行法：多用于检查腹腔深部肿物，或某些脏器的表面、轮廓、质地和移动度等。 检查时嘱病人微张口呼吸，使腹壁松弛，检查者利用二、三、四指末端的小幅度屈伸动作.随 被检查者每次呼气，逐渐压向深部，在被触脏器或肿物上作上、下、左、右滑动触摸(图4-1-1)2) 双手触诊法：将左手置于被查脏器或包块后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可 起固定作用，又可使被检查脏器包块更接近体表以利右手触诊。多用于触诊肝、脾、肾和移动 性较大的肿物等。3) 深压触诊法：以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位，以确定腹腔压痛 点，如阑尾点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手松开，询问病人 是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。4) 冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时将中间三指并齐，几乎垂直地放在待触部位，连 续作几次急促的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只用 于大量腹水时肝、脾难以触及时。因急速冲击可使腹水在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，指端易于触及。冲击触诊会使病人感到不适，操作时勿用力过猛(图4-1-2)。叩诊叩诊(percussion)是以手指叩击或以手掌拍击被检查部位，使之振动而产生音响，根据 所听到的音响和所感到的振动，来评估有无异常的检查法。叩诊多用于确定肺尖宽度，肺下界、 心界大小，肝脾的边界，腹水有无及量，子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。用拳捶击或用叩 诊锤叩击被检查部位，观察有无终痛反应也属叩诊。1. 进行叩诊检查时应注意：(1) 尽量保持周围环境的安静，以免外在噪音混淆叩诊音。(2) 嘱被检查者端正姿势，放松肌肉，充分暴露被检部位。根据叩诊目的不同，选择适当的 叩诊法。(3) 叩诊时应注意动作轻巧，每部位叩击23次，与对侧部位相对比，并善于分析各种叩诊 音的特性，注意板指的震动感。2 叩诊方法(1) 间接叩诊法：是最广泛使用的方法，较常用于胸部及腹部检查。叩诊时，左手中指第2 指节作为叩诊板紧贴于叩诊部位，其余四指及手掌略抬高.勿与体表接触。右手指自然弯曲， 中指指端成“叩诊锤”，利用腕关节的活动带动叩指，使其指端垂直地叩击在左手中指的“叩 诊板”，叩击动作轻柔、灵活、短促、富有弹性，在每一部位叩击2、3下，叩击力量均匀，注 意板指的震动感(图4 13)。(2) 直接叩诊法：用右手中间第3指的掌面或手指并拢的指端直接拍击被检查的部位，借拍击 的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法称直接叩诊法。这种方法适用于胸部或腹部面积 较广泛的病变，如大面积肺实变、胸膜粘连或增厚、大量胸水、腹水等。3. 叩诊音被叩击部位的组织、器官因密度、弹性、含气量及与体表间距不同，所产生的反响 不同，根据音响的强度、音调及持续时间的不同，叩诊音性质可分为5种：(1)清音：(2)浊音 实音(4)鼓音：(5 )过清音：听诊)听诊(auscultation)是直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估 正常与否的一种检查法。也是各种检查技巧中的难点与重点。需反复实践，才能达到掌握和熟 练应用的程度。广义的听诊包括听语音以及检查者发出的任何声音分为直接和间接听诊法。咳嗽声、呢逆、暖气、呼吸、肠鸣、关节活动音、呻吟、啼哭、呼叫以及检查者发出的任 何声音。这会对临床评估提供有价值的线索。根据使用听诊器与否，分为直接和间接听诊法。1.直接听诊法就是用耳直接贴在被检查者的体表听诊，此法所听得的声音微弱，而且对 病变的定位也不准确。只有在偶尔用于无听诊器的特殊或紧急情况下检查急症危重病人，或用 于听取被检查者的声调、语态、震水声和关节摩擦音。2. 间接听诊法 是借助于听诊器的听诊法。此法方便，可在任何体位时使用，且对各种声 音具有放大作用。可用于心、肺、腹部听诊，还可听取血管音、皮下气肿音、肌束收缩音、关 节活动音、骨折面摩擦音等。听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件常用有钟型和膜型两种。钟型适于听取低调 声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。膜型适于听高调音，如呼吸音、心音、肠鸣音(图4 14)。听诊时须注意：(1) 环境要安静，室温要适宜，避风。根据病情采取适当的体位。(2) 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是否通畅。(3) 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。(4) 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似啰音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。(5) 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。嗅诊嗅诊(olfactory examination/smelling)是利用嗅觉来辨别被检查者呼出的或身上散发出的气味 的检查法。异常气味多来之皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、脓液与血液等。 嗅诊时，检查者用于将被检查者散发的气味扇向自己的鼻部，仔细判断气味的性质，以提供有 价值的评估线索。返回页首