远端胃切除胃空肠Rouxeny吻合术治疗2型糖尿病术后护理
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远端胃切除胃空肠Rouxeny吻合术治疗2型糖尿病术后护理
远端胃切除胃空肠Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病术后护理 【摘要】目的探讨远端胃切除胃空肠Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病围手术护理方法。方法总结2009年-2010年5月共开展Roux-en-y吻合术治疗2型糖尿病25例,进行心理护理,术前准备,监测血糖,术后严密观察病情变化,引流管的护理,控制血糖,预防切口感染,并发症的护理。结果本组25例患者均手术成功,术后回访6个月至1年,继续使用小剂量胰岛素,出院后停药且空腹血糖为5.0-8.8mmol/L,两例空腹血糖为11-13.5mmol/L,出院后继续口服降糖药。结论对行Roux-en-y胃转流术治疗2型糖尿病的患者充分做好围手术期的观察与护理,对于术后恢复起到举足轻重的作用。 【关键词】2型糖尿病Roux-en-y吻合术 糖尿病已经越来越为人类认识和重视,但每年发生糖尿病的患者数量仍在不断的攀升,我院自2009-2010年5月共开展Roux-en-y胃转流术RYGBP治疗T2DM25例,近期疗效满意,现将围手术期护理介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料25例中,男性18例,女性7例,年龄36-67岁,平均52岁,均符合1999年WHO的T2DM诊断标准,空腹血糖(FPG)小于7.1mmol/L和餐后血糖(2hPG)大于11.1mmol/L。 1.2手术方法上腹正中10cm切开。常规切除部分远端胃,按所得胃长度行结肠Roux-en-y胃空肠吻合术,关系膜后关腹。体重指数(BMI)大于等于25有11例,BM2小于25有14例,确诊糖尿病病史1-10年,其中合并轻中度眼底病变7例,并存高血脂症9例。 1.3结果25例中22例在接受RYGBP术后1个月内停用全部降糖药,且达到治愈标准,另3例血糖仍未达到治愈标准,但血糖水平较术前明显降低,药物剂量较术前明显减少。 1.4血糖BMI及胰岛素抵抗指数变化25例术后1w血糖开始持续稳定下降,至术后1个月空腹及餐后血糖较术前明显降低,术后2w患者胰岛素抵抗指数较术前明显下降,BM2在术后1个月较术前有所降低。 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前由责任护士根据患者的年龄、职业、文化程度配合主管医生进行详细讲解,以增强患者对手术的信心。 2.1.2术前准备术前常规检查以排除其他类型的糖尿病,胰岛功能的判定,心肺功能,胃镜检查,眼底功能检查,有无皮肤感染,糖尿病足。指导患者有效咳嗽及床上大小便,教会患者床上翻身技巧。备皮时动作轻柔,备皮后肥皂水清洗,换干净衣服,术前常规禁食8小时,禁饮6小时,术晨留置胃管及尿管,灌肠等。 2.1.3检测血糖及应用降糖药物的护理认真按医嘱做好血糖的检测及记录,预防低血糖的发生。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的监测术后床边心电监护,血氧饱和度检测,低流量持续吸氧,每15-30分钟检测生命体征,病情平稳后改为1-2小时检测一次,并做好检测和记录。2.2.2引流管的护理术后应维持适当的胃肠减压的负压,加强对胃肠减压引流和颜色的观察。防止引流管扭曲,受压脱落。腹腔引流管应观察是否固定良好,通畅,引流液颜色及流量,尿管注意观察是否通畅、尿液量及性质及颜色等,低于膀胱水平位置,每日2次做好会阴护理。 2.2.3检测血糖术后严格控制血糖,用快速血糖仪检测。三餐前、睡前、6点、11点、16点、21点分别监测血糖,可以静脉使用胰岛素治疗,也可以餐前、睡前皮下注射甘舒林N、R,胰岛素的剂量根据患者血糖高低调节,控制血糖在1-10mmol/L。 2.2.4预防切口感染保持敷料清洁干燥,若伤口有渗液应及时通知医生给予更换,各项操作严格无菌,遵医嘱给予足量有效的抗生素,严密测量体温的变化。 2.2.5术后并发症的护理术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血、黑便,考虑术后胃出血,若3-7天体温升高,上腹部疼痛和腹膜刺激症,胃管引流量突然减少而腹腔引流量突然增加,考虑吻合口破裂或瘘。-7天体温升高,上腹部疼痛和腹膜刺激症,胃管引流量突然减少而腹腔引流量突然增加,考虑吻合口破裂或瘘。 2.2.6饮食指导肠蠕动恢复后可拔除胃管,拔胃管后当日可少量饮水和米汤,第2日进半量流质饮食50-80ml,第3日进全量流食每次100-150ml,忌生冷硬和刺激性食物,少量多餐,逐步恢复到正常饮食。 3随访 术后采用电话或门诊随访,主要检测指标包括FPG、2HPG1、1Flnsh、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素定量。 4结论 胃转流手术是是治疗2型糖尿病的有效方法之一,该手术简捷安全,实用经济,大多数患者不需终身药物治疗或可以减少药物剂量,从而减轻医疗负担,术后配合良好的生活方式,即可确保治疗效果的维持与稳定。可以说,胃转流手术有望为2型糖尿病带来一场革命性变化,并将造福于广大糖尿病患者。因此,护士精心、细致、正确的护理,无微不致的关怀,是患者手术取得成功的关键。 / 文档可自由编辑打印