会阴部手术病人的护理课件

第十七章 会阴部手术病人的护理第一节 会阴部手术病人的一般护理妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【概述】n手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病 灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术 、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫 切除术等。 血管神经丰富 与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛 感染心理问题妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】1. 心理准备n 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听n 帮助其积极应对n 做好家属的工作妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】2. 健康教育n 疾病及手术相关知识n 术前练习床上排便n 术后体位及床上锻炼妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】3. 皮肤准备n 范围：耻骨联合上10cm外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】4. 肠道准备n 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠n 术前日晚及术晨：清洁灌肠妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】5. 阴道准备n 阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏，1:1000新洁尔灭n 术日晨阴道消毒n 穹隆部涂甲紫做标记妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【手术前准备】6. 特殊用物准备n 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道 模型等妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1. 体位 根据手术采取不同体位n外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝n盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位n处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）2. 切口的护理n观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状n保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯n避免增加腹压n压迫止血：术后1224小时内取出阴道内纱 条【手术后护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）3. 保持大小便通畅n尿管的护理：留置尿管210天n控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉n术后第5天服用缓泻剂，以软化大便【手术后护理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）4. 积极止痛n正确评估，根据个体差异采用不同方法n观察止痛效果5. 出院指导n保持外阴清洁n避免重体力劳动n及时随诊【手术后护理】第二节 外阴、阴道创伤妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【病因】n分娩：主要原因n非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】n 疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克n 局部血肿/水肿：紫蓝色肿块n 外出血n 其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【处理原则】抗休克处理 原则抗感染止血止痛妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】1. 健康史 分娩情况，外阴撞击史2. 身心状况3. 相关检查外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿 ；WBC , RBC妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理诊断/问题】n恐惧 与突发创伤事件有关。n疼痛 与外阴、阴道创伤有关。n潜在并发症：失血性休克。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【预期目标】n病人恐惧程度减轻。n住院期间，病人疼痛逐渐减轻。n病人在治疗期间未发生失血性休克。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】1. 严密观察，预防和纠正休克n观察生命体征、血肿情况n平卧、吸氧n遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】2. 心理护理 安慰、鼓励3. 保守治疗者的护理n损伤程度轻，血肿<5cmn体位：避免血肿受压n保持外阴清洁干燥n24小时内冷敷，24小时后热敷妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】4. 手术病人的护理n 术前准备：禁食，配血n 备皮（注意血肿皮肤）n 术后护理：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评价】n 病人在住院期间无明显疼痛。n 病人在治疗24小时内生命体征正常。n 住院期间病人和家属能积极配合治疗。第三节 外阴癌妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【概述】n是女性外阴肿瘤中最常见的一种n占女性生殖系统肿瘤的3%5%n多见于60岁以上妇女n转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【病因】外阴慢性 长期刺激外阴色素 减退疾病单纯疱疹病毒型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌 合并存在病因妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n95%为鳞状细胞癌n癌前病变：外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN : 轻度不典型增生VIN ：中度不典型增生VIN ：重度不典型增生+原位癌【病理】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】n不易治愈的外阴瘙痒n不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见n晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭 分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状 。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【转移途径】n 以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【处理原则】手术治疗为主 放疗与化疗为辅妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】1. 健康史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史2. 身心状况3. 相关检查n妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 n特殊检查：甲苯胺蓝染色 醋酸脱色 蓝染部位活检 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理诊断/问题】n疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关。n自我形象紊乱 与外阴切除有关。n有感染的危险 与病人年龄大，抵抗力低下、 手术创面大及邻近肛门等有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【预期目标】n住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。n手术后病人有正确的自我认识。n住院治疗期间病人无感染发生。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】1心理护理n耐心解释，积极应对，取得家属支持2术前准备n会阴部手术一般准备n植皮部位的准备妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】3术后护理n积极止痛n体位：平卧外展屈膝n观察伤口、引流情况n拆线：外阴伤口n保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线n软化粪便：服缓泻剂妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】4放疗病人的皮肤护理n放疗后810天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/ 干性脱屑水泡/溃烂/ 组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤 继续照射停止放疗 待其痊愈停止照射 消炎止痛 保持清洁干燥妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】5出院指导n术后3个月复诊n注意复发 n放疗病人随访时间妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评价】1住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。2病人用语言或行为表达接受外表的改变。3. 治疗期间，病人无感染发生。第四节 处女膜闭锁妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【概述】n常见女性生殖道发育异常n泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】n 月经来潮前无症状。n 青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛 而无月经来潮。n 严重者可出现便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留 等压迫症状。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【处理原则】确诊后手术妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】1. 健康史2. 身心状况 周期性下腹部疼痛或肛门、阴道胀痛症状 。3. 相关检查n 妇科检查 处女膜向外膨出，表面呈紫蓝色，无阴道开 口。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理诊断/问题】n疼痛 与经血潴留有关。n恐惧 与不了解疾病及缺乏应对能力有关。n情景性自尊低下 与青春期闭经有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【预期目标】n1住院期间病人疼痛逐渐减轻。n2. 住院后病人恐惧感逐渐消失。n3. 病人自尊逐渐恢复。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】1. 心理支持2. 术后体位与活动n头高脚低或半卧位 n12小时以后可下床活动妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】3. 外阴护理 外阴擦洗，防感染4. 出院指导n 保持外阴清洁n 复查时间妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评价】1术后病人自述疼痛减轻或消失。2住院期间，病人能了解病情，积极配合治疗护 理。3. 病人能逐步确认自我的积极方面，处理威胁自 尊的因素。第五节 先天性无阴道妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【概述】n双侧副中肾管发育不全的结果n多合并无子宫或始基子宫，卵巢一般正常 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【临床表现】n 一般无症状n 多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困 难而就诊妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【处理原则】手术纠正妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】1. 健康史2. 身心状况 第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交困难 3. 相关检查 妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未见子宫或仅有较小的始基子宫 妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理诊断/问题】n疼痛 与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型 有关。n自尊低下 与不能生育有关。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【预期目标】1手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。2病人能接受不能生育的现实，自尊得到恢复。妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】1. 心理支持 理解、沟通，家属支持2. 术前准备n阴道模型，丁字带 n皮瓣准备妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理措施】3. 术后护理n 病情观察，阴道模型的使用4. 出院指导n 阴道模型的使用方法n 复查妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【结果评价】1手术24小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。2病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模 型。第六节 尿瘘妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道， 病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见【概念】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型n 妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管n 其他：结核，癌症，长期放置子宫托【病因】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n 漏尿：坏死型尿瘘在产后37天漏尿；手术损伤者 术后立即出现n 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛n 尿路感染：尿频、尿急、尿痛n 闭经：可能与精神创伤有关n 不孕【临床表现】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n 手术治疗为主n 保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时 间留置尿管、变换体位，部分可自愈。【处理原则】妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）1健康史 注意发病相关因素2身心状况 【护理评估】尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）【护理评估】3相关检查评估漏孔位置、性质、大小及数目n亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、 输尿管阴道瘘n靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）n 皮肤完整