上肢假肢的种类和应用

上肢假肢的种类和应用盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业哲学家康德讲过：“人的双 手是表现在体外的大脑。”l手是拿取物品的工具，它可以作为纤细的 感觉器言，有时又是表示感情，情绪和表 达意志的象征，而在战斗时，手又用来作 为武器。l平时，我们所不注意的双手，其五指所蕴 藏的复杂和多彩的能力是用语言难以表达 的。上肢任何部位的丧失都会给患者造 成生活、工作困难和精神负担。但由 于人类手的动作灵巧、感觉敏锐、功 能复杂，致使任何精巧、灵活的机械 结构都不能与正常手相比。安装上肢假肢后能做些什么？目前的上肢假肢功能还比较简单， 远不能满足患者的要求。不过患者经 过训练和适应后，在日常生活、学习 和一定的工作中仍能起到相当的作用 。上肢假肢的基本要求l功能要好l外观逼真l操纵灵活l其他要求一、上肢假肢的分类： （1）按性能结构特点和动力来源分类：上肢假肢 被动型上肢假肢 主动型上肢假肢 装饰性 上肢假肢 被动工具型 上肢假肢 自身力源型 上肢假肢体外力源型 上肢假肢间接力源直接力源混合型 上肢假肢 上肢假肢的分类：（2）按假肢的功能分： 装饰性上肢假肢装饰性上肢假肢 索控式上肢假肢索控式上肢假肢 肌电控制上肢假肢肌电控制上肢假肢 混合型上肢假肢混合型上肢假肢装饰性上肢假肢l 装饰性上肢假肢：属于被动型假肢。 外观上注重逼真，穿戴舒适、重量轻 、操作简便。被动的具有一些上肢的 基本功能，如被动开闭手、被动屈伸 肘等。原则上适用于所有截肢平面，多用 于截指、上肢高位截肢及某些难以安 装索控手的患者。工具性上肢假肢l工具手或 劳动手l“万能”工具手索控式上肢假肢l 索控式上肢假肢：又称主动型抓握臂 ，是自身力源型上肢假肢。它的功能活 动是通过残肢运动的及肩带控制系统来 完成的。为了使各种功能能够协同一致 ，还要求患者进行大量的训练。索控式上肢假肢适用于除了手部截除 以外的所有截肢平面，但对于高位截肢 者，特别是肩部截肢者使用该假肢就很 困难。l其装配的假手分为随意开手和随意闭手二 种。随意开手：常态时处于拇指、食指,中指 捏取物体的功能位。通过牵引牵使手指张 开，依靠弹簧的扭力使手指闭合，结构简 单，持物省力，但截肢者不能随意控制力 大小，软的，不结实的物品会被变形、捏 碎。随意闭手：常态时处于较自然的张开位 ，通过牵引索使手指闭合呈捏取的功能位 。取物时的握力可以由患者通过牵引索控 制，持物时残肢要持续用力。 l手头还可安装为日常生活或从事专业性劳 动而设计的工具手。肌电控制上肢假肢l 肌电控制上肢假肢：属于体外力源 型假肢，这种系统的特殊性对于上肢 假肢具有重要的影响，其装配效果不 仅取决于假肢结构，更重要的还取决 于能多大程度达到可靠的人机连接， 即截肢者能否使假肢与其身体完整的 结合起来。残肢肌肉发出的肌电信号将用于控制 假肢的功能活动，这种肌电信号在肌肉 收缩时产生，并可在皮肤表面上测得有 数伏电压。它由电极引出，放大后控制 电机的运动。通过特殊的机械减速装置 将电机的转动能量转化为抓握功能和旋 腕运动等。其动力源为充电电池。一般成人假肢 用伏电池，儿童假肢用伏电池 ，电池装在假肢接受腔内，可自由拆卸 充电。肌电假肢的工作原理肌电假肢的工作原理肌电假肢可用于半掌截肢以上的 所有截肢平面，前提是患者应能单 独控制相关的肌群并使之产生足够 的收缩力。l 混合型上肢假肢：将索控、电动、肌 电等控制方式集于一起运用于假肢， 体内外动力源共同发挥作用。多用于肘关节以上的截肢平面。二、装配上肢假肢的意义：l对患者心理康复起到不可忽视的作用l起到人体平衡的作用l儿童尽早装假肢有利于平衡，可以预防 因不平衡而引起的脊柱侧弯；有利于儿 童对假肢的适应，可以尽快学会如何使 用假肢，装配肌电手时尤为重要。三、上肢不同截肢平面的常用假肢（1）手部假肢：截指和经掌骨截肢的 假肢l这类截肢多保留了腕关节 和前臂旋转功能，全部或 部分丧失手取物的基本功 能，常合并残留手指的各 种畸形和功能障碍。 l装配原则是：更好地代偿 失去的功能，而不是妨碍 残手功能的发挥。许多残 手不但残留一定的对掌捏 、抓捏、钩状抓握功能， 还残留有良好的皮肤感觉 ，如果装配了装饰手指而 妨碍甚至牺牲了良好的功 能是不恰当的。 装饰性手套： 不同平面的手 指和掌部截肢 可通过因人而 异的指套弥补 外观的缺陷。 手套的材料有 pvc、硅胶手套 ，多种颜色可 选择。 硅胶手指硅胶手套l功能型部分手假肢 ：适用于第一腕掌 离断合并经掌骨远 侧截肢而腕关节功 能良好的患者。假 肢依靠患者的伸腕 、屈腕运动为动力 来完成开手、闭手 工作。（2）腕离断截肢 wrist disa. (W/D)腕离断假肢： 腕关节离断可 以保留远侧尺 桡关节和绝大 部分的旋前、 旋后功能。由 于腕关节残肢 远端膨大，利 于假肢的悬吊 。 腕离断截肢的装配可能：腕离断装饰性假肢 重量轻、操纵简 便，仅有有限的被 动功能，可作为辅 助手。美容手套惟妙惟 肖，使假肢非常逼 真。 腕离断索控式假肢 与体外力源假 肢相比，重量轻 、必须配戴背带 控制系统来控制 手的开闭，背带 影响穿戴舒适性 。腕离断肌电假肢肌电假肢通常情 况下是腕离断患者 的第一选择，前提 是有足够的肌电信 号。假肢部件装在 假肢内，尽量做到 外观美观。前臂长度：屈肘90°，前臂 旋转中立位时，肱骨外上髁 至尺骨茎突的距离。 残肢长度：肱骨外上髁 至 残肢末端的距离。 前臂截肢后的残肢长（% ）=残肢长度（cm）/前臂长 度（cm）*100% （3）前臂截肢 below-elbow amp (B/E)l极短残肢：残长35%，残肢旋轻功能完全散失 ，假肢多用上臂围，为改善假肢屈肘功能受限， 多选用分离式接受腔和倍增式肘铰链。l短残肢：残长35%-55%，残肢旋转功能已很少， 无实用价值。l中等残肢：残长55-80%，保留了部分前臂旋转 功能，可以利用旋转功能控制前臂旋转机构或电 动假肢的微动开关。l长残肢：残长80%，保留了70%前臂旋转功能 ，通常选用插入式接受腔，若残肢过长，采取同 腕离断同样的装配方法。前臂截肢的装配可能性：装饰性前臂假 肢：要求重量轻 ，操作简便，美 容手套可使假肢 具有逼真的外形 ，手头被动可以 开闭。装饰性前臂假肢索控式前臂假肢索控式前臂假肢 ：假肢借助包肘全 接触式接受腔而稳 固悬吊于残肢上。 借助牵引索来控制 手部装置的开闭。 与体外力源假肢相 比，具有重量轻不 需外能源的特点。索控式前臂假肢的牵引索：9字带前臂肌电假肢肌电控制前臂 假肢：利用肌 电信号控制手 部装置和旋腕 功能的实现。（4）肘离断截肢 elbow disa. (E/D)肱骨髁部膨 大，可辅助 悬吊，多采 用开口式接 受腔，便于 穿脱。肘离断截肢的装配可能性：装饰性肘离断假肢上臂与前臂借助 肘铰链连接，铰链 可选择自由式或线 控开关式。具有有 限的被动屈伸肘， 开闭手功能。索控式肘离断假肢借助残肢的运 动及肩胛带牵引 索来完成假肢的 活动。三重控制索分 别控制手的开合 、屈肘和锁肘。混合型肘离断假肢屈肘和锁肘功 能受牵引索控制 ，而手的功能采 用肌电控制或电 动开关控制。（5）上臂截肢above-elbow amp. (A/E)上臂长度：肩峰突起到肱骨外 上髁的距离 残肢长度：肩峰到残端的长度 残肢长度（%）=残肢长度（cm）/上臂 长度（cm）*100%上臂截肢的装配可能性：装饰性上臂假肢借助背带悬 吊假肢，被 动的屈伸肘 、开闭手功 能索控式上臂假肢通过残肢和肩 胛的运动来牵拉 牵引索，达到控 制一闭手、屈肘 和锁肘的运动。上臂假肢三重控制系统a：肘锁牵引锁b：屈肘牵引锁（非 弹性）c：开闭手牵引锁肱二头肌和肱 三头肌产生肌电 信号，控制肘关 节和手的运动。假肢借助背带 悬吊假肢。肌电控制上臂假肢（6）肩离断截肢shoulder disa.(S/D)l 也适合上 臂残长少于 上臂长度 30%的截肢 者。肩离断截肢的装配可能性：包括肩部的接 受腔通过背带固 定于肩胛带上。组件式部件具 有被动功能，因 人而异制作的泡 沫外装饰使假肢 外形逼真。装饰性肩离断假肢索控式肩离断假肢肩关节被动小范 围的活动。三重牵引索分别 控制开闭手、屈肘 和锁肘动作。混合型肩离断假肢通过牵引索或 肌电信号控制机 械肘关节的屈肘 和锁肘动作，肌 电控制手的工作 。四、运用于上肢的几种特殊截肢技术绍尔布鲁赫（Sauerbruch）肌肉 通道术：在上臂肱二头肌 、胸大肌等残肢 近端肌肉中造一 通道，连接假手 的牵引索，肌肉 收缩产生动力使 假手随意开闭。优点：随意感觉反馈，在任意角度能完成控制动作， 肌肉能量损失小。 缺点：肌肉通道卫生困难，不美观、假肢结构复杂， 修理、保养困难。克鲁肯倍格成型术（ Krukenberg）尺、桡骨彼此分离， 在形成的叉形残肢表 面覆以有感觉的皮肤 ，前臂象钳子一样完 成夹取动作。优点：随意、感觉反馈、对盲人较有意义、双手截肢患者有意义 缺点：不美观、手术复杂马夸特（E;Marquardt）成角手术将肱骨远端截骨 与肱骨固定成90% 。 优点：接受腔不 需包容肩关节、 省掉一些悬吊装 置 缺点：手术较复 杂、残肢外观差谢谢！