[2017年整理]麻醉设备学讲义3-5

麻醉设备学温州医学院附属第二医院 阮肖晖 温州医学院附属第一医院 朱伟2018/7/171温州医学院麻醉设备学教研组第五节 麻醉通气系统n定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联 合气路装置。n功能： 传输麻醉混合气体，进行正常的O2和 CO2交换。n特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混 合气体浓度。Date2温州医学院麻醉设备学教研组麻醉呼吸回路的性能标准n主要标准：n预知吸入麻醉气体 浓度n预知吸入氧浓度n能有效地排尽CO2。n能控制和监测肺通 气量n次要标准n无过多麻醉气体浪费n易清洁和消毒n操作使用简便n无污染Date3温州医学院麻醉设备学教研组呼吸回路的发展过程n1850年，John Snow观察到呼出气中麻醉性气 体未发生变化。 n十九世纪五十年代后期Coleman、Jackson、 Waters、Gauss、Sudeck、Schmidt、Drager 和Sword采用吸收CO2方法使用了再吸入系统 。n1924年，Ralph Waters的实验研究提出重复 吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的 丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染 。Date4温州医学院麻醉设备学教研组n五十年代，由于发现三氯乙烯与碱 石灰不相容，一度导致定量麻醉几 乎被废弃。n1978年Low and Ernst真正将定量 麻醉技术用于临床麻醉实践。现代 精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发 明为定量麻醉技术注入新的生命。Date5温州医学院麻醉设备学教研组通气系统种类n开放式回路n半开放式回路（Mapleson回路）n半紧闭式回路n紧闭式回路Date6温州医学院麻醉设备学教研组一、开放式回路n又称：无重复吸入系统（Non - rebreathing Systems）是指系统中所有呼出气体均被排出的一种 麻醉方法，它有以下三个特点：（1）吸入系 统与呼气系统隔离；（2）新鲜气流量略大于 或等于分钟通气量；（3）新鲜气中各气体浓 度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传 统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。Date7温州医学院麻醉设备学教研组Date8温州医学院麻醉设备学教研组二、半开放式回路n又称：Mapleson回路。（Semiopen System）n无CO2吸收装置的CO2冲洗气路。n半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气 量。n具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。 Date9温州医学院麻醉设备学教研组Date10温州医学院麻醉设备学教研组Mapleson回路种类：根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管 及新鲜气体流入位置分为：Mapleson A Mapleson BMapleson C Mapleson DMapleson E Mapleson FA/D兼容回路 Mera F 回路Date11温州医学院麻醉设备学教研组（一）Mapleson A 系统nMagill回路n自主呼吸： CO2排除最优 ，新鲜气流量 70%每分钟 通气量。Date12温州医学院麻醉设备学教研组n控制呼吸：效率较低，新鲜气流量3倍每 分钟通气量。Date13温州医学院麻醉设备学教研组nLack回路n结构Date14温州医学院麻醉设备学教研组（二）Mapleson B 系统n结构n自主呼吸： VF2VEn控制呼吸： VF22.5VEDate15温州医学院麻醉设备学教研组（三）Mapleson C系统n结构n特点：无螺纹管的Mapleson B系统n自主呼吸： VF2VEn控制呼吸： VF22.5VEDate16温州医学院麻醉设备学教研组（四）Mapleson D 系统n结构n自主呼吸：VF23VEn控制呼吸：效率最高， VFVEDate17温州医学院麻醉设备学教研组Mapleson D系统的改良： Bain 回路 结构：自主呼吸：V F1.52V E控制呼吸：V F70ml/kg.minDate18温州医学院麻醉设备学教研组（五）Mapleson E 系统n又称：T形管系统n结构：三支金属管，分别接麻 醉机新鲜气体，气管导管或面 罩，呼气管。n特点：无贮气囊和呼吸阀的 Mapleson D系统Date19温州医学院麻醉设备学教研组（六）Mapleson F 系统n又称：Jeckson-Ree系统n结构： Mapleson E 贮气囊n功能：近似Mapleson E Date20温州医学院麻醉设备学教研组（七）A/D兼容回路n结构：A、D系统的兼容整合n特点：适用自主呼吸和控制呼吸n种类：nBaraka 双T回路nHumphrey回路n单管同轴A/D兼容回路Date21温州医学院麻醉设备学教研组Baraka双T管系统控制呼吸F自主呼吸FDate22温州医学院麻醉设备学教研组Humphrey回路：A+E系统Date23温州医学院麻醉设备学教研组单管同轴A/D兼容回路特点：Lack回路Bain回路Date24温州医学院麻醉设备学教研组（八）Mera F 回路n结构n特点： Bain回 路的改 良用于紧闭和半紧闭麻醉Date25温州医学院麻醉设备学教研组三、半紧闭式回路又称：部分重复吸入系统（Partial Rebreathing System）是指系统中部分呼出混合气仍保留在系 统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过 CO2吸收器后，部分被病人再重复吸入。n结构： P71图3-41Date26温州医学院麻醉设备学教研组n特点：（1）CO2 吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除 ；（2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而 小于分钟通气量。（3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中 浓度（诱导、维持阶段）。Date27温州医学院麻醉设备学教研组（4）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这 种麻醉方法分为高流量（FGF 3-6L/min）, 低流量（FGF 1L/min以下）。前者也就是传 统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻 醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉 ，更接近于完全禁闭麻醉。Date28温州医学院麻醉设备学教研组n优点： 1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。 2、能保持呼吸道的湿度和温度。 3、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。n缺点： 1、增加呼吸阻力。 2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。 3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。Date29温州医学院麻醉设备学教研组四、紧闭式回路n又称：完全重复吸入系统 （All Rebreathing System）是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方 法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人 再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用 的麻醉方法。n结构：Date30温州医学院麻醉设备学教研组吸气活瓣呼气活瓣CO2吸收器螺纹管储气囊面罩Date31温州医学院麻醉设备学教研组Date32温州医学院麻醉设备学教研组n特点： （1）O2 新鲜气流量等于O2 摄取量 ； （2）N 2O 新鲜气流量等于N 2O 摄取量； （3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意 义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。Date33温州医学院麻醉设备学教研组适用时手术时间长，一般体质情况差，不能 耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及 循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入 麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者， 不宜采用。Date34温州医学院麻醉设备学教研组结构：1、CO2吸收器2、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩Date35温州医学院麻醉设备学教研组（一）CO2吸收器1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学 反应，清除呼出气中的CO2。2、碱石灰吸收剂：5%NaOH或KOH95%Ca(OH)2。3、反应式：CO2H 2O H2CO3H2CO32NaOH Na2CO32H2O热H2CO3Ca(OH)2 CaCO3H2ONaCO3+Ca(OH)2 2NaOH+CaCO3Date36温州医学院麻醉设备学教研组4、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14 23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼 出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。5、碱石灰指示剂：4种。P72表3-36、CO2吸收器的阻力：R=KVL/AK：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器 长度；A：吸收器的截面积Date37温州医学院麻醉设备学教研组n7、CO2吸收器的容积：3502400ml ，气体间隙2001200ml（应大于潮 气量），根据年龄选用。Date38温州医学院麻醉设备学教研组（二）呼吸活瓣和排气阀1、吸入活瓣 （Inspiratory Valve）指只有在病 人吸气相才开启让气体通过的活瓣。 罩活瓣座活瓣盘Date39温州医学院麻醉设备学教研组2、呼出活瓣 （Expiratory Valve）指只有在 病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。Date40温州医学院麻醉设备学教研组3、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余 气体。Date41温州医学院麻醉设备学教研组（三）螺纹管、贮气囊和面罩1、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。2、贮气囊：可进行辅助或控制呼吸；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于麻醉气体与氧气混合；使萎缩肺膨胀。3、面罩Date42温州医学院麻醉设备学教研组第六节 麻醉残气清除系统n功能：收集麻醉机内多余残气和病 人呼出的废气并排出手术室。n组成：Date43温州医学院麻醉设备学教研组Date44温州医学院麻醉设备学教研组第七节 麻醉机的安全保障系统n作用：防止和减少因人为因素导致的设 备异常状况及由此造成的损害。n设计依据：人体工程学原理。Date45温州医学院麻醉设备学教研组安全装置：1、氧阻断安全装置2、氧供故障报警装置3、低氧防护装置4、蒸发器选择装置Date46温州医学院麻醉设备学教研组一、氧阻断安全装置1、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。2、结构：Date47温州医学院麻醉设备学教研组Date48温州医学院麻醉设备学教研组二、供氧故障报警装置1、氧压低于0.2MPa2、电动或气动两种原理Date49温州医学院麻醉设备学教研组三、低氧防护装置1、防止麻醉或苏醒期中用N2O代替O2。2、联动式安全装置。Date50温州医学院麻醉设备学教研组Date51温州医学院麻醉设备学教研组Date52温州医学院麻醉设备学教研组四、蒸发器选择装置防止两个蒸发器同时打开Date53温州医学院麻醉设备学教研组n低压系统的泄漏试验n回路系统试验n麻醉机的常规检查n麻醉机的维护保养第八节 麻醉机的使用前检查Date54温州医学院麻醉设备学教研组低压系统的泄漏试验n用于检测流量控制部分的完整性u流量计、蒸发罐、接口至共同气体出 口n正压泄漏试验（P78图3-50）u只用于无止回阀麻醉机u灵敏度较差n负压泄漏试验（P78图3-51）u灵敏度高Date55温州医学院麻醉设备学教研组回路系统试验n用于检查患者呼吸回路的完整性n从麻醉机共同气体出口至Y型接口n泄漏检查：快速充氧至30cmH2On活瓣功能检查：用螺纹管进行吸气 和呼气检查Date56温州医学院麻醉设备学教研组麻醉机的常规检查n紧急通气装置n高压系统n低压系统n残气清除系统n通气系统n呼吸和循环监测系统n最后状态检查Date57温州医学院麻醉设备学教研组麻醉机的维护保养n麻醉机的清洁保养及部件消毒： 为保证呼出、吸入活瓣的启动灵活，应清除活瓣上 的水份或粉尘。麻醉结束后，需用消毒液擦试麻醉 机外露部份。贮气囊、橡胶或塑料螺纹管若不是“一 次性使用”制品，可置入消毒液中浸泡10分钟或选用 薰蒸消毒。贮气囊、橡胶螺纹管、呼吸器橡皮囊也 可采用高压蒸气消毒15-20分钟。消毒后的贮气囊、 呼吸器橡皮囊外周应均匀涂上少许硅油，以避免粘 附和减弱弹性。Date58温州医学院麻醉设备学教研组n潮气量计和传感器的保养： 潮气量计和传感器是呼吸监测的重要部件。每次用 毕均需干燥，每1-2周