静脉给药常用溶媒的选择

静脉输注药物溶媒的选择 及注意的问题静脉输液的目的l维持水、电解质、酸碱平衡；l维持血压计微循环l供给营养物质l抗感染、解毒、利尿等治疗。静脉输注的优点l直接进入血液循环，无需透过屏障，快速起效；l准确控制药物的剂量；l无法经口服用药物的患者（丧失意识、不配合、恶心或呕吐）l不适合做成口服剂型的药物（胰岛素经过胃部时会被破坏）；l维持每日体液需要、补足丢失的体液、提供营养需 要；l维持心血管系统的通路以进行药物治疗。静脉静脉输注的缺点l剂量准确，一旦输入无法撤回，很难中止药物产生的效应；l容易出现静脉炎及院内感染；l导致局部组织的损伤；l静脉注射的药物（耗材、配置过程、输注过程等）必须无菌 ；l会出项不相容现象；l会导入污染物（空气、微粒、其他污染物），增加危险；l静脉输主治疗的不良反应，最常见的是溢出浸润和静脉炎。理想的静脉输液l澄清透明：溶液中的药物彻底溶解，溶液中不能含有可见的颗粒物质；l无菌：溶液中不存在细菌和其他的微生物；lPH:人体血浆呈碱性， PH7.4，一般静脉输液不能与人体的正 常值相差太远（除治疗和抢救的特殊性以外）。l等渗：可以减少患者的不适感以及对红细胞的损伤。低渗导致红细胞肿胀（水分进入），高渗导致红细胞皱缩（水分丢失）。静脉输液的渗透 压尽量接近等渗。（常用5%GS和0.9%NS）安全输液的概念一、正确的药液（药物）配伍；二、混合调配及输液器具的性质材料和卫生要求；三、程序化无菌操作；四、正确的输液穿刺途径、方法和留置时间；五、防止输液中微粒对人体危害。溶媒PH值10%葡糖糖注射液3.2 5.5生理盐盐水4.5 7.0葡糖糖氯氯化钠钠注射液3.5 5.5甲硝唑唑注射液5.07.0碳酸氢钠氢钠 注射液7.58.5复方氯氯化钠钠注射液4.57.5常用输液溶媒及其PH值只能用5%GS， 不能用0.9%NaCl做溶媒的药物l盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用l盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用l盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常的作用l欣康 酸碱配伍l去甲肾上腺素 酸碱配伍l盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍l盐酸多巴胺 酸碱配伍l西地兰 Na+可能增强西地兰Na+-K+-ATP酶的作用l硝普钠 增加血钠，不利于降压l双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）只能用5%GS， 不能用0.9%NaCl做溶媒的药物l盐酸溴己新 酸碱配伍l盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH>6.3时时会发发生沉淀l氨茶碱 碱性较较大，人体不易耐受，用糖有中和作用l二羟羟丙茶碱 碱性较较大，人体不易耐受，用糖有中和作用l乙酰酰谷酰酰胺 营营养脑细脑细 胞增强对对葡萄糖的利用l胞二磷胆碱 营营养脑细脑细 胞增强对对葡萄糖的利用l盐盐酸甲氯氯芬酯酯 营营养脑细脑细 胞增强对对葡萄糖的利用l培氟沙星 cl-能使培氟沙星沉淀l美洛西林钠钠 常规剂规剂 量含Na+较较多，避免再增加Na+l阿洛西林钠钠 常规剂规剂 量含Na+较较多，避免再增加Na+l两性霉素B 产产生沉淀只能用0.9%NaCl ， 不能用5%GS做溶媒的药物l阿莫西林-克拉维酸钾l氨苄西林l氨力农l速尿l布美他尼l泮托拉唑l盐酸酚妥拉明l硫酸特布他林l哌拉西林 替卡西林 替卡西林钠克拉维酸 阿莫西林l头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南亚胺培南l庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素El克林霉素 林可霉素 米诺环素 氯霉素l替考拉宁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑可用复方乳酸钠溶液稀释者常用抗生素溶媒的选择-青霉素青霉素水溶液的最适 PH范围6.0 6.8，偏 离这这一PH后，青霉素钠钠水解加速，杀杀菌效 能降低。在不同溶媒 内的含量变变化见见右表 ：时间时间 （ h）5%葡萄 糖注射液10%葡萄 糖注射液0.9%氯氯化 钠钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98青霉素的最佳溶媒：0.9%的氯化钠注射液常用抗生素溶媒的选择-头孢菌素l头孢菌素类抗生素最合适的PH为4.0 8.0 ，略偏酸；l研究表明：头孢唑头孢唑 林与5%葡萄糖和0.9% 氯氯化钠钠配伍，48h含量变变化不大，PH均在稳稳 定范围围；l头孢头孢 曲松以0.9%氯氯化钠为钠为 好，24h效价为为 99%。常用抗生素溶媒的选择-红霉素l红霉素水溶液的最稳定PH范围6.0 8.0，l P H 8.0是，即迅速降效。溶媒PH残存效价加药前加药后0h2h4h5%GS4.04.610069.9248.83 0.9%NS 6.56.610099.5999.08v红霉素在酸性条件下水解严重，不适宜选用葡萄糖 液，应选用氯化钠注射液。静脉输液时的最高浓度（1）A. 0.1mg/ml两性霉素B， 中心静脉时为0.25mg/ml B. 0.2mg/ml米诺环素 C. 1mg/ml庆大霉素 D. 2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 E . 2.5mg/ml阿米卡星 F. 3mg/ml奈替米星 G. 4mg/ml齐多夫定 H. 5mg/ml阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素I. 6mg/ml咪康唑、利福平、奎宁 J. 10mg/ml氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素静脉输液时的最高浓度（2）K. 6mg/ml克林霉素L. 20mg/ml氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M. 30mg/ml替考拉宁、替卡西林克拉维酸N. 40mg/ml头孢他啶O. 50mg/ml头孢孟多P. 60mg/ml青霉素（60mg相当于10万u）Q. 80mg/ml哌拉西林R. 225mg/ml哌拉西林-他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南静脉注射的最高浓度?A. 25mg/ml异烟肼B. 40mg/ml妥布霉素、庆大霉素C. 50mg/ml磺胺嘧啶、美罗培南、氟氯西林、阿莫西林D. 75mg/ml多粘菌素EE . 100mg/ml奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林F. 160mg/ml头孢吡肟G. 200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南H. 300mg/ml青霉素最佳的给药速度输液速度的选择l为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下 输液速度要适度；l对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年 患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒 素可能超过阈值（15EU/kg）；l一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化；A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；B.依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h，C.有些药物要在规定时间滴完，如：20%的甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求15 30min内滴完。最佳的给药速度输液速度的选择l年龄: 成人-4060滴/分儿童- 2040滴/分l病情: 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢休克、脱水、脑水肿者快速 l药物: 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴利尿剂、脱水剂快滴滴速调节滴速计算法15滴/毫升×每小时输入量l每分钟滴数= 60分钟每分钟滴速×60分钟l每小时输入量=15分钟/毫升静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素l氨基糖苷类 硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.52hl大环内酯类 阿奇霉素 单从静脉滴注时间不少于60minl万古霉素类 盐酸万古霉素 给药速度不高于10mg/min盐酸去甲万古霉素 每0.40.8g滴注时间大于1hl林可霉素类 林可霉素 每0.61g药物滴注时间不少于1h左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少1h氟罗沙星注射液 每滴注时间至少4560minl喹诺酮类 莫西沙星注射液 滴注时间为 90min加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不少于60min环丙沙星注射液 每滴注时间至少30min以上。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素甲硝唑 滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1hl硝基咪唑类 替硝唑 浓度为mg/ml 时,每次滴注时间不少于1h，浓度大于mg/ml 时, 滴注速度宜再降低1 2倍。 奥硝唑 浓度为.5 5mg/ml，滴注时间不应少于30min氟康唑 浓度为mg/ml ，滴速不宜超过10mg/minl抗真菌药药 伊曲康唑 静脉滴注每次1h伏立康唑 速度最快不超过3mg/(kg.h),稀释后每瓶滴注 时间须 在1h以上。两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6 h两性霉素脂质体 滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml卡泊芬净 需要约1h的时间缓 慢静脉输注静脉滴注时应减慢滴速的药物鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于6%，滴注速度 不超1h。 l消化系统 门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出 现恶心、呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸 用于肝性脑病时，一次15 20g，以5%GS注射液 500 1000ml稀释释后缓缓慢滴注，至少滴注4h。多沙普仑 静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血。 小牛血去蛋白提取物 滴注速度每分钟钟小于2ml。l心脑脑血管 三磷酸腺苷二钠 滴注速度过快可导致兴奋、呼吸加快，故速 度 应缓慢 脑苷肌肽 缓缓慢滴注，每分钟钟2ml静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿肿瘤高三尖杉酯酯碱每14mg滴注时间应时间应 在3h以上。依托泊苷浓浓度每ml不超过过0.25mg，静脉滴注时间时间 不宜少于 30min。 替尼泊苷不可滴注过过快，以免发发生低血压压。异环环磷酰酰胺每200mg溶于500ml溶液中滴注34h。奈达铂铂滴注时间时间 不应应少于1h。帕米膦膦酸二钠钠浓浓度不得超过过15mg/125ml，滴速不大于1530mg/2h。 缓缓慢滴注4h以上。 伊班膦膦酸钠钠滴注时间时间 不少于2h血液氨甲环环酸滴注时间时间 不少于40min中成药药痰热热清