临床输血知识

临床输血知识应怎样对待临床医生输血 ？临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出 血量在 10 毫升/公斤体重以下者原则上不输血。对估计出血量在1000 毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝“营养血” 、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血， 减少不必要的血液成分的补充， 避免可能由此引起的不良输血反应。 手术中适当采用控制性低血压等措施， 减少出血。输血前应做哪些化验项目 ？输全血前， 必须做 ABO 血型的正向和反向定型， 以及患者和献血者之间的交叉配合试验 （含抗球蛋白 试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D） 阴性率较高的地区，还应常规做 Rho（D）血型检定。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血 。输血的途径有哪些？常用的输血途径是静脉内输血， 成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、 贵要静 脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1 岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的 血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆 腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。输血应选择什么样的针头？输血针头的规格为 14-20gauge（G），常用 18G 。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需 要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入 30-50 毫升生理盐水后再输注（一 般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头） 。输血时应该注意什么？（ 1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对 患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO 和 Rho（D） 血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输 血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输 血器（滤网孔径为 170 微米，总有效过滤面积为 24-34 厘米 2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的 聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不多得超过30 分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（ 4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉 注射用生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。（ 5）输血过程应先慢后快， 在根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反应， 如出现异常情况应及时处理。输血初期 10-15 分钟或输注最初 30-50 毫升血液时，必须由医护人员密切注 视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库 做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。（ 6）输血后将血袋保存于 2-8°C冰箱 24小时，以备出现意外情况时核查用。（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并与输血完毕后第二天退还输血科保存。输血 科每月统计上报医务处（科） ，负责医师将输血情况记录在病历中。（ 8）输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。如何决定输血量？ 输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。一般 说来，对一个体重 60 公斤血容量正常的贫血患者，输注 400毫升全血约可提高血红蛋白（ Hb）10 克/升或 红细胞压积 （Hct）0.03 。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次 输注 1-2 单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。如何决定输血速度？ 应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢， 老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5 毫升 /分钟，宜观察有无输血反应及循环系统耐受情况。 10-15 分钟后可适当加快输注速度。一般 200毫升血液可在 30-40 分钟输完。对危重病人紧急抢救时如何输血？危重病人须紧急抢救输血， 时间紧迫不允许按常规配血， 须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配 血的申请，并记录入病例。 输血科可立即发给 O型红细胞（小于 600毫升），必要时加 AB 型新鲜冰冻血浆， 先给病人输用，之后再行常规化验和交叉配血。大量输血时应如何配血？有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命的生理功能。输血量通常在 500 毫升以上，或 1000、2000 甚至 4000-5000 毫升，乃至更多。这样，在短 期内患者体内会接受较大量的、不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都会在患者体 内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血 安全，必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验（交叉配血） 。具体方法如下：（1）ABO 系统必须相同。（2）进行病人于供者之间交互配合试验，应相合。分为：主侧交互配合试验；次侧交互配合试验。（3）献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。如果不是第一次输入，比如第一天输 1000 毫升，第二天在输 800 毫升，应第一天做供受者之间、各 献血员之间交互配合试验；第二天重新取病人血样，再与准备输的 800 毫升进行供受者之间，各献血员之 间的交互配合试验。手术及创伤输血指征有哪些？ （1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计 失血量超过自身血容量的 25% 。（2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。 血红蛋白 100 克 /升，可以不输；血红蛋白 60 克 /升，应考虑输血；血红蛋白在 60-100 克 /升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。3）血小板，用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数 100x109/ 升，可以不输； 血小板计数 50x109/ 升，应考虑输； 血小板计数在（ 50-100）x109/ 升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确 定血小板功能低下，输血小板不受限制。（4）新鲜冰冻血浆（ FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。PT 或 PTT 正常值的 1.5 倍，创面弥漫性渗血； 病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；内科输血指征有哪些？（1）全血：用于任何原因引起血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 80 克/升或出现失血性休克时输注。（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血缺氧症状。血红蛋白 80 克 /升，或红细胞 比积 0.30 时输注。（ 3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数 30x109 升，或血小板功 能低下且伴有出血表现时输注。（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴 有出血表现时输注。一般需输入体重为 10-15 毫升 /千克新鲜冰冻血浆。5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是因子）的缺陷及严重肝病患者。6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、 自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、 高血钾症或缺 IgA 抗原但已有 IgA 抗体的患者。（7）浓缩白细胞： 主要用于中性粒细胞减少并发感染， 且抗生素治疗难以控制者。 中性粒细胞 0.5x109/升时输注患贫血性心力衰竭的新生儿输血应注意什么？一般认为新生儿 Hb50 克/升时可出现心功能不全，贫血是心功能不全的原因，故需要输血。为防止 输血增加心脏负担， 可以在小量 （5 毫升/千克）慢速输注浓缩红细胞的同时或之前 15 分钟注射足量快速利 尿剂（如速克）慢速输注浓缩红细胞的同时或之前 15 分钟注射足量快速利尿剂（如速尿） ，并尽量选用带 氧能力强的相对年轻的红细胞；输血过程中给小量速效毛地黄制剂；适当吸氧。