乳腺癌病人的护理

华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院附属同济医院陈茜陈茜目的：目的：1. 1.叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。2.2.叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应 的护理措施。的护理措施。3.3.能做好病人的康复宣教及健康指导。能做好病人的康复宣教及健康指导。乳房由乳腺腺体，脂肪组织 和纤维结缔组织构成。位于胸前 壁26肋间，内缘达胸骨旁, 外缘 达腋前线，上外侧可延伸至腋窝 形成乳腺尾叶(Spence腋尾部)。一、乳房的解剖一、乳房的解剖乳房的淋巴回流乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺 癌转移过程中具有重要意义。 回流途径1.腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回 流到腋淋巴结，总数约30-60个；2.胸内引流：约25%淋巴注入胸 骨旁淋巴结；一、乳房的解剖一、乳房的解剖中间组内乳区内侧组外侧组一、乳房的解剖一、乳房的解剖3.其它乳房内下部淋巴管可穿过腹 壁，与膈下间隙及肝淋巴管吻合 ；乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜 淋巴管，可到对侧乳房或腋窝， 甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴 结。一、乳房的解剖一、乳房的解剖1.内分泌因素2.饮食习惯3.遗传因素4.其它二、病因二、病因1.乳房肿块三、临床表现三、临床表现乳房肿块是临床最主要体征，良 性疾病远较恶性疾病多见，约占60- 80%，女性常见为乳腺增生症，纤维 腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男 性乳房发育症。2.酒窝征三、临床表现三、临床表现3.桔皮征三、临床表现三、临床表现4.皮肤改变三、临床表现三、临床表现5.乳头糜烂经久不愈三、临床表现三、临床表现6.乳头内陷三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现乳头内陷三、临床表现三、临床表现7.炎性乳腺癌8.男性乳腺癌三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现1、月经初潮早，于12岁以前；2、无生育哺乳史；3、高龄初产（35岁以后第一胎） ；4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；5、长期服用避孕药。四、高危因素四、高危因素1.直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等 周围组织。 2.血行转移直接侵入血循环、转移至肺、 骨、肝等远处器官。五、转移途径五、转移途径3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管 血循环腋窝淋巴结五、转移途径五、转移途径采用以手术治疗为主，包 括放疗、化疗、内分泌治疗在 内的综合治疗。综合治疗的5 年生存率较单纯手术治疗提高 15-20%。六、治疗六、治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗综合治疗综合治疗局部 全身全身手术治疗 放射治疗 化学治疗内分泌治疗生物治疗 1894 经典根治 根治性放疗：保乳术后 基因治疗 1970 改良根治 辅助性放疗：根治术后 1980 保乳手术六、治疗六、治疗手术方式 乳癌根治术1882年由Halsted倡行，到目前为止 为乳癌的主要手术方法，基本原则是将 乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤 、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂 肪组织整块切除。手术最大限度地切除 了一切可能被侵犯的组织，提高了治愈 率。六、治疗六、治疗改良根治术切除范围基本同经典根治术，但保留胸肌，以求较好地 保存胸壁的外形和上肢功能。六、治疗六、治疗保留胸肌六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗单纯乳房切除术切除患侧乳房及胸大肌肌膜皮下乳腺切除术保留乳头、乳房皮肤的乳腺 腺体切除。六、治疗六、治疗扩大根治术在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行 的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。六、治疗六、治疗乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术； 单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1 2cm正常腺体组织。 适应证选择应十分谨慎：1、位于外上象限的单发病灶， 肿块<2cm。2、须有术后根治性放疗条件。保留乳房的手术六、治疗六、治疗化 疗化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤 的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期 。六、治疗六、治疗内分泌治疗约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用 抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻 断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER 、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及 晚期乳腺癌患者的治疗。六、治疗六、治疗内分泌疗法的作用机理去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内 分 泌 治 疗减少卵巢或外周组织 生成雌激素阻断雌激素与肿 瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增 殖 雌激素受体拮抗剂:TAM放射治疗应用于乳癌治疗已有100年历史， 以往仅作为术后补充治疗或晚期复发 病例的姑息治疗。随着放射设备、技 术的改进和提高以及放射生物学的研 究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而 周围组织损伤少，明显提高疗效，减 少副作用。六、治疗六、治疗护理评估 健康史 详细询问患者病史 ，分析有无乳癌发生发展的 相关因素。 心理状况 疾病的认知情况 、手术是否接受、经济及感 情方面的忧虑七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理身体状况 临床表现、体检、辅助检查： 症状 早期无痛性肿块，晚期远处 转移的表现； 体检 有无特异性的改变，肿块的 性质，有无淋巴结肿大； 辅助检查 影像学检查、脱落细胞 学检查、活组织检查。七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理钼靶照相钙化点Chen SC, et al. BJR 2003乳腺导管造影乳腺导管扩张、僵硬、缺损钙化灶针刺活检可以触及肿块时，通常用 此活检a. 细针穿刺细胞学检查用 针从肿块中抽取细胞或液体 b. 空心针穿刺组织学检查 取一小块组织样本影像引导活检不能触及肿块时，在超声 波或X-线的帮助下，通常 能用活检针或真空泵抽取 活组织病检。外科活检外科手术完整切除肿 块，行病理学检查估计乳癌的发展程度 直径3cm，与皮肤无粘连， 无淋巴结肿大； 直径5cm，与皮肤粘连，有 淋巴结肿大；七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理 直径5cm，与皮肤或胸 肌粘连，有淋巴结肿大； 广泛扩散，淋巴结融合 固定，有远处转移。七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理术后并发症的估计1.皮下积液/积血 2.患侧肢体水肿 3.患肢活动受限七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理护理诊断/问题1.焦虑或恐惧 2.有感染的危险 3.潜在的术后并发症 4.患侧上肢活动受限 5.知识缺乏七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理预期目标1.病人表现为舒适、情绪放松， 能接受失去乳房的现实2.术后伤口无感染，能按期愈合3.恢复患侧上肢正常活动4.病人能正确的自我检查乳房七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理护理措施1.心理护理 关心尊重病人 多倾听、多沟通 重视家庭支持的重要性 2.术前护理 一般术前准备 皮肤准备七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理3.术后护理卧位 平卧位；预防患侧手臂的水肿 抬高患肢 ， 促进静脉与淋巴回流；严密观察病情的变化 生命体征 切口敷料 引流。七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理4.伤口护理 妥善固定皮瓣 患肩制动 保持引流通畅七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理5.功能锻炼 术后三天内，可做伸指、握拳、 屈腕动作；术后4天，可做肘部运动；术后五天，可做肩部活动，但忌 外展动作。爬墙动作、摸耳动作、 梳头动作。七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理5.出院康复指导乳房的自我检查七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理乳房的自我检查：应行有次序的全面检查 视诊：乳房大小、形态，是否对称；乳 头是否对称，有无内陷、抬高、偏移 、溢液及糜烂；皮肤有无酒窝、桔皮 征；皮肤颜色、水肿、静脉扩张、溃 疡、有无上肢肿胀。七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理触诊七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理触诊