乳腺癌病人的护理
64页1、 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院附属同济医院陈茜陈茜目的:目的:1. 1.叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。2.2.叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应 的护理措施。的护理措施。3.3.能做好病人的康复宣教及健康指导。能做好病人的康复宣教及健康指导。乳房由乳腺腺体,脂肪组织 和纤维结缔组织构成。位于胸前 壁26肋间,内缘达胸骨旁, 外缘 达腋前线,上外侧可延伸至腋窝 形成乳腺尾叶(Spence腋尾部)。一、乳房的解剖一、乳房的解剖乳房的淋巴回流乳房含丰富的淋巴管网,在乳腺 癌转移过程中具有重要意义。 回流途径1.腋窝淋巴结:75%乳房淋巴回 流到腋淋巴结,总数约30-60个;2.胸内引流:约25%淋巴注入胸 骨旁淋巴结;一、乳房的解剖一、乳房的解剖中间组内乳区内侧组外侧组一、乳房的解剖一、乳房的解剖3.其它乳房内下部淋巴管可穿过腹 壁,与膈下间隙及肝淋巴管吻合 ;乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜 淋巴管,可到对侧乳房或腋窝, 甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴 结。一、乳房的解剖一、乳房的解剖1.内分泌因素2.饮食
2、习惯3.遗传因素4.其它二、病因二、病因1.乳房肿块三、临床表现三、临床表现乳房肿块是临床最主要体征,良 性疾病远较恶性疾病多见,约占60- 80%,女性常见为乳腺增生症,纤维 腺瘤,导管内乳头状瘤,男性常为男 性乳房发育症。2.酒窝征三、临床表现三、临床表现3.桔皮征三、临床表现三、临床表现4.皮肤改变三、临床表现三、临床表现5.乳头糜烂经久不愈三、临床表现三、临床表现6.乳头内陷三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现乳头内陷三、临床表现三、临床表现7.炎性乳腺癌8.男性乳腺癌三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现1、月经初潮早,于12岁以前;2、无生育哺乳史;3、高龄初产(35岁以后第一胎) ;4、对侧有乳癌、有乳癌家族史;5、长期服用避孕药。四、高危因素四、高危因素1.直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等 周围组织。 2.血行转移直接侵入血循环、转移至肺、 骨、肝等远处器官。五、转移途径五、转移途径3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管 血循环腋窝淋巴结五、转移途径五、
3、转移途径采用以手术治疗为主,包 括放疗、化疗、内分泌治疗在 内的综合治疗。综合治疗的5 年生存率较单纯手术治疗提高 15-20%。六、治疗六、治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗综合治疗综合治疗局部 全身全身手术治疗 放射治疗 化学治疗内分泌治疗生物治疗 1894 经典根治 根治性放疗:保乳术后 基因治疗 1970 改良根治 辅助性放疗:根治术后 1980 保乳手术六、治疗六、治疗手术方式 乳癌根治术1882年由Halsted倡行,到目前为止 为乳癌的主要手术方法,基本原则是将 乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤 、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂 肪组织整块切除。手术最大限度地切除 了一切可能被侵犯的组织,提高了治愈 率。六、治疗六、治疗改良根治术切除范围基本同经典根治术,但保留胸肌,以求较好地 保存胸壁的外形和上肢功能。六、治疗六、治疗保留胸肌六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗单纯乳房切除术切除患侧乳房及胸大肌肌膜皮下乳腺切除术保留乳头、乳房皮肤的乳腺 腺体切除。六、治疗六、治疗扩大根治术在根治术的基础上,切除2-4肋软骨,取出胸廓内动、静脉及与之伴行 的淋巴链,用于乳房内象
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