骨盆骨折护理查房

护理查房相关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折：骨盆的解剖骨盆的解剖 1骨盆骨折的临床表现骨盆骨折的临床表现3骨盆骨折的并发症骨盆骨折的并发症4骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理5骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类2骨盆的解剖 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。 髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 骶骨由5-6块骶椎合成 尾骨由4-5块尾椎合成 骨盆环的结构后环前环髂骨骶骨坐骨耻骨坐骨骨盆环骨盆的保护作用 神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠骨折分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折股直肌 坐骨结节撕脱骨折腘绳肌 髂翼骨折 骶尾骨骨折 骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 尾骨骨折可以引起骶神经 和马尾神经损伤 骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环处有13处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分 离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离稳定性骨折骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折1撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折3不稳定性骨折骶髂关节脱位1骶髂关节韧带损伤2骨盆多处骨折3髋臼骨折4临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难髋关节活动受限局部表现局部表现 耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性临床表现皮肤苍白 四肢厥冷神志淡漠尿少 脉快 血压下降全身表现全身表现临床表现 多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验（） 肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的 两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴， 而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛 ，即为骨盆分离试验阳性。 双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛 即为骨盆挤压试验阳性。 休克（腹腔内出血鉴别） 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或 消失 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹 腰骶神经丛 坐骨神经并发症骨盆骨折处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症 ，再处理骨折 非手术治疗： 卧床休息 骨盆边缘骨折，骶骨骨折根 据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持 骨盆稳定 复位和固定：不稳定性骨折可用骨盆兜 悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位 与固定的目的。 手术治疗： （1）骨盆外固定支架固定术：适用于骨盆 环双处骨折病人 切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两 处以上的骨折病人，以保持骨盆稳定常见护理诊断及措施组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关 1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤，减少骨折端的活动 ，防止血管进一步损伤。 2 迅速建立两条静脉通路，予输液和输血，补充血容量。 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护 ，测量HR R BP SPO2q1h并记录。 4 合并内脏损伤应观察病人腹部情况，注意腹肌紧张度， 压痛反跳痛，肠鸣音及腹胀情况。 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况，保持引流管的通 畅，观察引流液的颜色、量及性质。常见护理诊断及措施排便和排尿形态异常 与膀胱 尿道腹内脏器或直 肠损伤有关 1 予保留导尿，妥善固定导尿管，观察尿量的颜色、量及 形状。 2 保持引流通畅，防止血块或分泌物堵塞尿管，可遵医嘱 与膀胱冲洗，每日饮水大于2500ml。 3 保持尿道口清洁，每日会阴擦洗bid。 4 每三天更换集尿袋，每周更换导尿管，并注意无菌操作 。 5 定时夹管放尿。 6 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等 通便。 7 指导患者多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜。常见护理诊断及措施 有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和 活动障碍有关 1.平卧气垫床。 2.保持个人卫生清洁。 3.保持床单位清洁干燥整洁。 4.协助病人更换体位。饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水 分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气 的食物。 后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤 维的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。 食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。功能锻炼 一、未影响骨盆环完整的骨折1.早期可在床上做上肢伸展运动及下肢 肌肉收缩活动2.1周后可进行半卧位及坐立练习，同 时做髋关节、膝关节的屈伸运动3.46周后下床站立并缓慢行走，逐日 加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼 二、影响骨盆环完整的骨折1.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻 炼2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收 缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼， 由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼4.伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵 引固定，扶拐行走。5.12周后逐渐弃拐行走病史介绍 35床 蔡娜 女 31岁 蒙古族 1767659 2017-10-11急诊入院，入院诊断：开放性骨盆骨折；左侧股 骨骨折术后；会阴贯通伤；膀胱破裂；失血性贫血 主诉：车祸致双下肢疼痛、肿胀、活动受限6天。 现病史：6天前因车祸致双下肢疼痛、活动受限、伴活动性 出血，紧急送往“伊犁州友谊医院”就诊，完善X线片示： 1.骨盆骨折；2.左侧股骨干骨折。当地医院诊断为“失血性 休克；骨盆多发骨折；左侧股骨开放性骨折；下腹部、会阴 部、双下肢脱套伤”，完善术前检查，于4017年10月4日在 麻醉下急诊行“双侧腹股沟区及双侧大腿清创VSD术+血管神 经探查术+左股骨干外固定+膀胱修补术”，防止膀胱引流管 、盆腔引流管。因当地医疗条件受限，无法进行下一步治疗 ，建议转往上级医院就诊。经我科医师会诊后，急诊收入我 科。 既往史：患者平素健康状况良好，否认高血压、 糖尿病病史，否认心脑血管疾病病史。曾于2017 年10月04日因创伤性失血，输血4U。否认食物或 药物过敏史。病史介绍 个人史：出生新疆尼勒克县，本科文化程度，从 事教师职业，无烟酒嗜好。26岁结婚，家人体健 。 家族史：无家族性传染病史及遗传病史。 患者睡眠欠佳，留置导尿管，便秘。 T:38.5 R:92次/分 BP:130/60mmHg R:19次/分专科检查 患者平车推入病房。L1-S1棘突压痛、叩击痛明显，腰椎 各项活动受限。骨盆区域皮肤软组织可见瘀斑，骨盆挤压 试验及分离试验（+），可触及顾擦干，压痛（+）；双侧 腹股沟区可见VSD覆盖，管型存在，引流通畅，压痛（+） ；可见膀胱造瘘管、盆腔引流管及导尿管固定良好，引流 通畅，会阴部压痛（+）；可见左侧大腿外侧外固定架固 定良好，Schanz钉无松动；左下肢皮肤感觉可，胫后动脉 及足背动脉搏动良好；右侧大腿前外侧致膝关节前侧可见 大小约30cm*10cmVSD覆盖创面，引流通畅，右小腿及右足 不软组织广泛性凹陷性水肿，胫后动脉及足背动脉无法触 及；右踝关节无菌辅料包扎，双下肢膝关节、踝关节、足 趾活动受限，右小腿及右足皮肤感觉差。 生活自理能力缺陷 (ADL评分为45分): 护理目标：患者住院期间生活需求得到满足 护理措施:1、评估患者生活自理能力程度。2、及时巡视病房，协助或指导家属做好 基础护理。 3、生活用品放置在患者易取到的地方。 4、指导使用床头呼叫铃，家属陪伴在身 边，有需要离开时告知护士。 评价：03-18 患者的生活需要得到满足。 皮肤完整性受损:Braden评分：16分 护理目标：患者住院期间皮肤完好，不发生压疮 护理措施： 1、使用气垫床、减压贴 2、每周评分一次 3、床头建高危患者安全标识，严格 床头交接班。4、指导家属增加营养，增强机体免疫力。5、保持床单位整洁、干燥 疼痛：NRS评分：3分 护理目标：患者疼痛感减轻 护理措施：1、定时评估患者疼痛的程度2、根据疼痛评分合理使用止痛药物。3、给予病人舒适体位，创造舒适条件， 让病人有足够的休息与睡眠。4、给予心理护理，教会病人减轻疼痛的 方法。 躯体移动障碍： 护理目标：患者卧床期间肢体保持功能位 护理措施：1、评估患者日常生活活动能力2、卧床期间满足患者生活及自理需3、指导患者及家属行肢体及各关节主动 及被动活动、肢体保持功能位4、给予皮肤护理及基础护理。 潜在并发症：感染：泌尿系统感染、肺部感染的可能 护理目标：患者未发生感染 护理措施：1、每日2次会阴擦洗，保持尿道口清 洁，集尿袋一周更换一次，更换时注意 无菌操作。 2、定时夹放尿管。 3、每日饮水不少于2000毫升，以达到内冲洗 的目的。 4、每日2次进行牵引针眼处酒精消毒，给予拍背 教会病人有效咳嗽和深呼吸， 给予化痰药物，雾 化治疗。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者及家属对疾病知识有一定的了解 护理措施：1、告知病人及家属疾病、用药等相关 知识。 2、告知患者及家属如何翻身及皮肤 的 护理。 3、做好 饮食指导 4、做好患者及家属功能锻炼指导 体温过高：38.5 护理目标：患者3天内体温降至正常 护理措施：1、评估患者体温过高的程度2、体温38.5可给予物理降温，或遵 医嘱给药，降温30分钟后监测体温，并做记录和 交班。3、鼓励患者多饮水4、指导患者卧床休息，减少活动5、病情允许，指导患者进食清淡、易消 化、高热量饮食。 Thank you for your attention！