骨盆骨折护理查房
40页1、 护理查房相关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折:骨盆的解剖骨盆的解剖 1骨盆骨折的临床表现骨盆骨折的临床表现3骨盆骨折的并发症骨盆骨折的并发症4骨盆骨折的护理骨盆骨折的护理5骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类2骨盆的解剖 骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。 髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成 骶骨由5-6块骶椎合成 尾骨由4-5块尾椎合成 骨盆环的结构后环前环髂骨骶骨坐骨耻骨坐骨骨盆环骨盆的保护作用 神经,血管 盆腔脏器 泌尿,生殖和消化 膀胱,尿道,直肠骨折分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折股直肌 坐骨结节撕脱骨折腘绳肌 髂翼骨折 骶尾骨骨折 骶骨骨折 I区:骶骨翼部 II区:骶孔部 III区:正中骶管区 尾骨骨折可以引起骶神经 和马尾神经损伤 骨盆环单处骨折 髂骨骨折 闭孔环处有13处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分 离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、
2、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离稳定性骨折骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折1撕脱骨折:髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折3不稳定性骨折骶髂关节脱位1骶髂关节韧带损伤2骨盆多处骨折3髋臼骨折4临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难髋关节活动受限局部表现局部表现 耻骨联合处肿胀压痛,髂前上棘因 骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性临床表现皮肤苍白 四肢厥冷神志淡漠尿少 脉快 血压下降全身表现全身表现临床表现 多有暴力外伤史 可以伴有骨折以外的并发症 可有以下体征 脐棘距及髂后上棘高度异常 骨盆分离挤压试验() 肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征 骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的 两髂嵴,使两骶髂关节的关节面更紧贴, 而骨折的骨盆前环产生分离,如出现疼痛 ,即为骨盆分离试验阳性。 双手挤压病人的两髂嵴,伤处仍出现疼痛 即为骨盆挤压试验阳性。 休克(腹腔内出血鉴别) 腹膜后血肿:腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或 消失 膀胱或尿道损伤:尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤 神经损伤:表现为下肢相应部位神
3、经麻痹 腰骶神经丛 坐骨神经并发症骨盆骨折处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症 ,再处理骨折 非手术治疗: 卧床休息 骨盆边缘骨折,骶骨骨折根 据损伤程度卧硬板床休息3-4周,以保持 骨盆稳定 复位和固定:不稳定性骨折可用骨盆兜 悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位 与固定的目的。 手术治疗: (1)骨盆外固定支架固定术:适用于骨盆 环双处骨折病人 切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两 处以上的骨折病人,以保持骨盆稳定常见护理诊断及措施组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关 1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤,减少骨折端的活动 ,防止血管进一步损伤。 2 迅速建立两条静脉通路,予输液和输血,补充血容量。 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护 ,测量HR R BP SPO2q1h并记录。 4 合并内脏损伤应观察病人腹部情况,注意腹肌紧张度, 压痛反跳痛,肠鸣音及腹胀情况。 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况,保持引流管的通 畅,观察引流液的颜色、量及性质。常见护理诊断及措施排便和排尿形态异常 与膀胱 尿道腹内脏器或直 肠损伤有关 1 予保留导尿,妥善固定导尿管,观察
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