流行病学总结

-流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与安康状况的分布及其影响因素，以说明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，到达预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。研究对象：人群;研究围: 疾病与安康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病第二讲 病因与病因推断一、.病因模型多因论1三角模式triangle mode流行病学三角epidemiological triangle2轮状模型wheel mode3病因因素模型4病因网络web of causation模型二.病因的定义使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。危险因素risk factor：流行病学层次的病因。三.病因的分类必需病因necessary factor of cause：是指*疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。促成病因contributory factor of cause：是指*因素的存在，可能导致*病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。四、.病因研究的根本方法Mill原则如何提出假设 1、求同法：一样事件之间找共同点2、求异法：不同事件之间找不同点3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因5、排除法：产生几个假设，逐一排除五、病因推导原则因素与疾病关联的形式: 统计学关联虚假关联 间接关联因果关联直接和间接病因因果关联的形式: 单因单果 单因多果 多因单果 多因多果* Hills Criteria for Assessing CausationStrength of Association 关联的强度 Biologic Credibility(Plausibility) 关联的合理性 Specificity 关联的特异性Consistency with other Association 关联的可重复性Time sequence (Temporality) 关联的时序性 Dose-Response Relationship 剂量反响关系 Analogy 相似性E*periment 实验证据 Coherence 关联的一致性 第三讲 疾病的分布 Distribution of Disease一、疾病频率测量指标率rate: 表示单位时间人群中*疾病事件的发生频率。如：发病率、死亡率。构成比proportion：表示特定时刻*事件部各个组成局部所占的比重。如：患病率。比值ratio：又称相比照，表示两个独立的、互不包含事件的相对数量关系。如：相对危险度RR、比值比OR。发病率incidence rate，morbidity一定时期*人群新发病例数 / 同期暴露人口数*K( K100%，1,000，或10,000/万 )Ø 发病密度incidence density 单位时间人群中*疾病事件出现的平均概率水平Ø 罹患率attack rate*一局限围，短时间(日、周、旬、月)的发病率 应用： 局部地区疾病的爆发 食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行患病率prevalence rate特定时间*人群*病新旧发病例数/ 同期平均人口数*K发病密度incidence density单位时间人群中*疾病事件出现的平均概率水平患病率反映特定时间*人群病例新、旧数的多少;同类性质的指标还有感染率、阳性率等时点患病率期间患病率罹患率attack rate*一局限围，短时间(日、周、旬、月)的发病率应用： 局部地区疾病的爆发 食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行续发率secondary attack rate，SAR)*病二代病例数 / 接触原发病例的易感人数续发病例(二代病例):在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。 死亡率(mortality rate)*年因*病死亡的人数 / 同期平均人口粗死亡率(crude death rate):描述*人群总的死亡水平，又称全死因死亡率、总死亡率死亡专率specific death rate：按病种和死因按年龄、性别、职业等人口学特征分类计算。病死率(fatality rate) *时期因*病死亡的人数 / 同期*病患者人数二、疾病的流行强度散发(sporadic) 一个地区*时期的发病率未显著超过该地区历年来同时期的一般发病率水平。散发时病例间常无明显联系。流行(epidemic) 一个地区*时期的发病率显著超过该地区历年来同时期的一般发病率时，称流行。爆发(outbreak) 指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间突然发生许多临床病症相似的病人。大流行(pandemic) 发病率超过一般水平且涉及围广，常超过国界、州界，称大流行。隐性流行：显性病例不多，实际感染率却很高。如流行性乙型脑炎，脊髓灰质炎三、疾病分布指疾病在不同人群、不同地区、不同时间中的发生频率。又可称为“三间分布， 或称为疾病的“人群现象。人群分布特征 WHO 时间分布特征 WHEN 地区分布特征 WHERE描述疾病地区分布的术语1.地方性endemicity: *些疾病无需从外地输入，经常局限于*一地区，或在*一地区的发病率稳定地高于其他地区，具有比较严格的地区选择和分布特征。统计地方性；自然地方性自然疫源性疾病diease of natural focus 病原体不依靠人而多以动物为传染源或中间宿主，或以昆虫为传播媒介，只在一定条件下才能传染给人或家畜的疾病。如：鼠疫、狂犬病。地方病endemic diseases在非传染病中，是一类由于自然地理环境中人体正常代所需的*些微量元素过多或者缺乏所致的疾病。如：碘缺乏病。2.输入性疾病外来性疾病：本国不存在或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的。时间分布特征一短期波动rapid fluctuation, irregular variation一般是指持续几天、几周或几个月的流行或爆发疫情。大量人群同时或持续暴露于*共同致病因素大多数病例往往出现在该病的最短与最长潜伏期之间，流行曲线呈单峰型。由于存在日常生活接触传播，很多情况下可见到爆发后拖长的流行波。二周期性cyclic variation, pediodicity疾病发生的频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔假设干年出现一个流行顶峰的现象。三季节性seasonal variation, seasonality疾病每年在一定季节发病率增高的现象。四长期变异trend variation,secular change即疾病的自然史，是指在一个比较长的时间，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态，以及强度等方面所发生的变化。人群分布特征 年龄、性别、职业、社会阶层、民族和种族、婚姻状况、行为、流动人口l 疾病在年龄间分布差异的原因 机体的免疫状态不同 机体的易感性及暴露时机不同l 疾病年龄分布的分析方法 现况分析法cross sectional analysis主要用于描述调查当时不同年龄组人群疾病发生频率的存在现状，常用于传染病。 Ø 反映同一时期不同年龄组人群疾病发生频率的上下Ø 反映不同调查时间一样年龄组人群疾病发生频率的差异 出生队列分析法birth cohort analysis属于纵向年龄分析法，主要用来描述同一出生队列人群在不同时期、不同年龄疾病发生频率的变化趋势。此法将同一年代出生的人划归一组称为出生队列birth cohort，随访观察其在不同年代的疾病发生频率。疾病分布的综合描述移民流行病学migrant epidemiology通过观察*种疾病在移民人群、移居国当地人群及原住国人群的发病率或死亡率的差异，探讨疾病的病因及其与遗传和环境因素的关系。应用原则l *疾病的发病率或死亡率，与移民国的人群相似，该病病因则可能为遗传因素。l *疾病的发病率或死亡率，与移居国的人群相似，则该病的病因，可能为环境因素。第四讲 传染病流行病学Infectious Disease Epidemiology一、传染病流行的新动向再燃传染病 (Re-emerging infectious diseases)是指出现上升或再度流行的传染病结核 霍乱 疟疾二、传染过程及感染谱传染或感染过程infectious process：指病原体与机体相互作用的过程。传染性infectiousness：指感染容易传播给新宿主的程度。感染力infectivity：指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量。致病力pathogenecity：指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量。毒力virulence：指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。感染谱spectrum of infection ：病原体引起机体病变的表现围称为感染梯度gradient of infection，它可以从隐性感染无临床表现、显性感染(轻、中、重型疾病)到死亡。这又称为感染谱spectrum of infection。三、传染病流行过程的三个环节传染源(source of infection)：是指体有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。传染期municable period ：病原体侵入易感者机体使其感染后，可使机体具有一定的使传染病患者排出病原体的整个时期。传染期一般需依据病原学检查和流行病学调查结果加以判断。它是决定传染病病人隔离期限的重要依据。 1.病人(1)潜伏期(incubation period)：指自病原体侵入机体到最早临床病症出现的这段时间。(2)临床病症期(clinical stage)该期是传染病病人表现出特异性病症和体征的时期。这一时期具有重要的流行病学意义。 (3)恢复期(convalescent period)指病人的临床病症已经消失，机体所受损伤处于逐渐恢复的时期。2.病原携带者(carrier)定义：是指没有任何临床病症但能排出病原体的人。(1)潜伏期病原携带者 (2)恢复期病原携带者 (3)无病症病原携带者无病症病原携带者asymptomatic carrier：指整个感染过程中无临床病症和体征，即未曾发病的感染者，有时也包括处于长潜伏期的感染者。 3.受感染的动物传播途径(route of transmission) ： 是指病原体从传染源体排出后，再侵入新的易感者机体前，在外界