55项临床护理操作评分标准-护理操作评分标准-护理操作评分表

一、口腔护理操作评分标准(标准分100分)程序规范项目分 值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单(卡)5未核对扣5分； 一处不符合要求扣1分3.评估：(1)询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽 障碍(2)重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情 况如有无出血、溃疡等(3)解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分； 未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液，口护包、水杯(内盛温开水和吸水管，昏迷病人无需准备)、压舌板、 手电筒，盛污物容器，按需要准备开口器，外用 药(如石蜡油，冰硼散，制霉素，甘油等),选择合适的溶液浸湿棉球并点数量5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向 护士3体位不舒适扣2分； 一处不符合要求扣 1分3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁， (如有义齿先取下)1一处不符合要求扣1分4.湿润口唇、口角1口角干裂未湿润扣1分；5.协助并指导患者正确漱口(清醒患者)观察口 腔情况2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1 分；未观察口腔情况扣1分；观察方法 不正确扣1分6.压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内向 外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到下牙外侧面6漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2 分； 一处不符合要求扣1分操作流程60分7.同法擦洗另一外侧面3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2 分； 一处不符合要求扣1分8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿 上内侧上咬合面下内侧面下咬合面12漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2 分； 一处不符合要求扣1分9.以弧形擦洗对侧颊部3漏擦洗扣3分；擦洗方法不对扣2分； 一处不符合要求扣1分10.同法擦洗另一侧3漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2 分； 一处不符合要求扣1分60操 作 流 程11.擦洗硬腭部舌面舌底，注意勿触及咽部， 以免引起恶心9漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2 分； 一处不符合要求扣1分12.协助并指导患者漱口2未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1 分13.擦净口周围及口唇一处不符合要求扣1分1程序规范项目分 值评分标准扣分得分分14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况 (如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况),必要时口腔用药4未评估扣4分；方法不正确扣2分； 一 处不符合要求扣1分15.清点棉球数量1未清点扣1分16.撤去弯盘和治疗巾1一处不符合要求扣1分17.协助患者取舒适体位，整理床单元，致谢2一处不符合要求扣1分18.洗手1未洗手扣1分19.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣 1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者(1)告知患者在操作过程中的配合事项(2)指导正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸5未指导扣5分；指导不全一处扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通 无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求扣12分回 答 问 题 5 分目的：1.保持口腔及牙齿清洁，消除口臭2.预防口腔感染，防止并发症3.观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化注意事项：1.擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能 障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈2.昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关 紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。 擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防 止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防 患者将溶液吸入呼吸道3.有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱 口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每 日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分2二、鼻饲法评分标准(标准分100分)程序规范项目分 值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.核对医嘱、治疗单(卡)5未核对扣5分； 一处不符合要求扣1分3.评估：(1)询问身体状况，了解既往有无插管经历(2)评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等(3)既往有无鼻部疾患(4)解释操作目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分； 未解释扣2分4 . 洗手,戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液、治疗盘，鼻饲包(治 疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个),适当型号的一次性胃管、 注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听 诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个(一 个装义齿， 一个装鼻饲液),一次性手套，别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻 饲液，盛污物容器；拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签 松节油，盛污物容器5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1.携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护 士3体位不舒适扣3分； 一处不符合要求扣 1分3.颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分4.戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑 胃管前端，测量插管长度(成人大约4555cm,婴幼儿约1418cm),即发际到剑突的 距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5 分；量不准扣2分5.告知患者可能出现的不适及配合方法，将 胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部(插 入1415cm)时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各 扣3分；插管方法不对、插入不畅时未 检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍 继续插扣5分操 作 流6.证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：(1)胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出(2)置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml 空气，听到气过水声(3)当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中， 无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方 法不对扣5分7. 固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8. 检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分3程序规范项目分 值评分标准扣分得分程60分操作流程60分9.注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃 管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽 吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质 或药液，注入量不超过200ml。用营养泵 持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管，注意观察患者反应7灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时 连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不 观察患者反应扣2分； 一处不符合要求 扣 2 分10.鼻饲结束，再注入少量温开水(2050ml)2一处不符合要求扣1分11.拔除胃管：揭去固定的胶布，嘱患者深吸一 口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃 管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶 布痕迹5一处不符合要求扣1分12.鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬 高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用 别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分13.撤去弯盘和治疗巾，脱手套一处不符合要求扣0.5分14.询问患者对操作的感受，了解患者的满意度5未评估扣5分；方法不正确扣2分； 一 处不符合要求扣1分15.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物， 致谢2一处不符合要求扣1分16.洗手未洗手扣1分1 7 . 记 录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣 1分12.鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬 高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用 别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者(1) 告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应 (2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法(3)指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作 (4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效 扣 2 分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回 答 问 题 5 分目的：通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物5一项内容回答不全或回答错误扣0.5分注意事项：1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管粘膜4程序规范项目分 值评分标准扣分得分2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合 作，为提高插管的成功率，在插管前将患 者头向后仰，当插至15cm(会厌部)时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨 柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利 通过会厌部3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确 实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml,温度3840,间隔时间不少 于2h4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次(晚上