儿科副高面试复习题自编(一)

一、新生儿和新生儿疾病1正常足月儿的外观有哪些特点？ 正常足月儿的外观特点有：皮肤红润，皮下脂肪饱满，毳毛少；头发分条清楚；耳壳软骨发育好，耳舟成形，直挺；指甲到达或超过指尖；乳腺结节>4mm，平均7mm；足纹遍与整个足底；男婴皋丸已降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇。 2早产儿的外观特点有哪些？ 早产儿的外观特点为：皮肤发亮水肿、毳毛多；头发乱如绒线头；耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；指甲未到达指尖；乳腺无结节或结节<4mm足底纹理少；男婴睾丸未降，阴囊少皱裂，女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇。3.早产儿视网膜病的防治。.积极预防:要积极治疗早产儿各种并发症，减少对氧的需要；合理用氧，如必须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时间，监测经皮血氧饱和度，不易超过95%，防止血氧分压波动过大。早期诊断，关键在于开展筛查。筛查对象：胎龄34W或出生体重2000g的早产儿；出生体重2000g但病情危重曾承受机械通气或CPAP辅助通气，吸氧时间较长者。筛查时间：出生后4-6周。与时治疗，、期为早期ROP，密切观察为主。期是早期治疗的关键，对期阈值病变，在72小时行激光治疗。4.新生儿窒息诊断标准。出生时脐动脉血气显示严重代性酸中毒或混合性酸中毒，pH 7.00；Apgar评分0-3分，并持续时间5min；新生儿早期有神经系统表现，如惊厥，昏迷或肌力低下等；出生早期有多器官功能不全的证据。5.简述新生儿窒息的ABCDE复方案与初步复步骤。新生儿窒息的ABCDE复方案是：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：维持正常循环，保持足够心搏出量；D：药物治疗E：评价。前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。 新生儿窒息的初步复步骤为：保暖；摆好体位，肩部用布卷垫高23cm，使颈部轻微伸仰；婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；温热干毛巾揩干头部与全身，减少散热；触觉刺激。6.新生儿窒息复的步骤和程序： 最初评估：是足月儿吗？羊水清么？有呼吸或哭声么？肌力好么？ 初步复步骤：保暖；摆好体位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激。 气囊面罩正压，人工呼吸。胸外心脏按压：按压胸骨体下1/3，频率90次/分，深度胸廓前后径1/3，心跳与呼吸3：1。药物治疗：给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg5分钟重复一次；扩容剂：给予生理盐水，剂量每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢推注。复后转运。7.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断与出生三天治疗原那么。 诊断：有明确的可导致胎儿宫窘迫的异常产科病史，以与严重的胎儿宫窘迫表现胎心<100次/min，持续5min以上；和/或羊水III度污染或者在分娩过程中有明显窒息史；出生时有重度窒息，指Apgar评分1min3分，并延续至5min时仍5分；和/或出生时脐动脉血气pH7.00；出生后不久出现神经系统病症、并持续至24h以上，如意识改变过度兴奋、嗜睡、昏迷，肌力改变增高或减弱，原始反射异常吸吮、拥抱反射减弱或消失，病重时可有惊厥，脑干征状呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反响迟钝或消失和前囟力增高；排除电解质紊乱、颅出血和产伤等原因引起的抽搐，以与宫感染、遗传代性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。脑电图、振幅整合脑电图、B超、CT与MRI等辅助检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化与明确HIE的神经病理类型，有助于对病情的判断，作为估计预后的参考。 生后3天的治疗：此阶段治疗主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体环境稳定，积极控制各种神经病症，治疗重点是三项支持疗法和三项对症处理。三项支持疗法为：维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常围；维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常围；维持血糖在正常高值5.0mmol/L，以保证神经细胞代所需。三项对症处理：控制惊厥；降低颅压；消除脑干病症。8、简述 中度缺氧缺血性脑病的临床表现。 意识：嗜睡/迟钝。肌力减低，原始反射减弱，惊厥常有。无或有轻度中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小或无变化，前囟力正常或稍增高。病症大多14天消失，可能有后遗症。 重度缺血缺氧性脑病的临床表现？ 表现为昏迷，肌长力松软或阵发性伸肌力增高，原始反射消失，多见惊厥和中枢性呼吸衰竭，瞳孔不对称或扩大，对光反响消失，前囟饱满，后遗症多，病死率高。9. 新生儿颅出血有哪些临床表现，怎样治疗？ 临床表现与出血部位、出血量有关。轻者可无病症，大量出血者要顺短期死亡。非特异表现有低体温、无其它原因可解释的贫血与黄疸、频繁呼吸暂停，严重时可发生失血性休克。神经系统表现有： 意识改变：早期可激惹与抑制交替出现，严重者昏迷； 呼吸节律改变； 颅压增高征：前囟隆起，血压升高，抽搐，角弓反，脑性尖叫； 眼征：凝视、斜视、眼球震颤等； 瞳孔不等大和对光反响消失； 拥抱反射减弱或消失，肌力降低。出血主要分为以下5种临床类型：脑室周围-脑室出血；小脑出血；原发性蛛网膜下腔出血；脑实质出血；硬膜下出血。 治疗：支持治疗：保暖，保持患儿安静，防止搬动，密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。维持血压，保证热量供给，注意液体平衡，纠正酸中毒；止血：可选择使用新鲜血浆，每次10ml/kg，维生素K、止血敏和立止血等；对症治疗：有脑水肿和颅压增高病症者可选用呋塞米、白蛋白与地塞米松等抗脑水肿药，以降低颅压，惊厥时应用苯巴比妥和地西泮等抗惊厥药，贫血、休克时输洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆。外科处理。10.胎粪吸入综合征(meconium aspiration sydrome，MAS)。诊断：临床表现患儿出生后可见其指甲、皮肤和脐带粪染，局部患儿窒息，需要复。表现呼吸急促，可>80次分，鼻翼煽动，发绀，呻吟，重者呈现桶状胸、三凹征明显。肺部听诊可闻与散在的水泡音和干罗音。 胸部X线检查可见两肺纹理增粗、斑片状影，间有节段性肺不和过度透亮的泡型气肿，重者并发纵隔气肿或气胸。 血气常表现为低氧血症、高碳酸血症与混合性酸中毒。 治疗:一般处理注意保暖，对躁动的患儿适当镇静，维持循环功能，纠正代性酸中毒，限制液体入量，保持血糖、血钙的稳定。呼吸管理：a体位引流、胸部物理治疗和定时吸痰有助于胎粪和气道分泌物的排出;b氧疗;cCPAP;d机械通气。药物:a抗生素;b肺外表活性物质.防治并发症:MAS患儿常合并气漏和持续肺动脉高压等。11.新生儿持续肺动脉高压诊疗常规 诊断依据：在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀,低氧血症,胸片病变与低氧程度不平行并除外气胸与紫绀型先天性心脏病简称先心病者均应考虑PPHN的可能。 临床表现：多为足月儿或过期产儿，常有羊水被胎粪污染的病史。生后除短期有呼吸困难外，常表现为正常，然后，在生后12h可发现有发绀，气急，而常无呼吸暂停，三凹症或呻呤。 体检与辅助检查：可在左或右下胸骨缘闻与三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。单纯特发性PPHN，肺野常清晰，血管减少；其它原因所致的PPHN那么表现为相应的胸部X线特征，如胎粪吸入性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。 诊断试验：高氧试验。动脉导管开口前常取右桡动脉与动脉导管开口后的动脉常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉血氧分压差高氧高通气试验超声多普勒检查。 治疗：PPHN治疗目的是降低肺血管阻力，维持体循环血压，纠正右向左分流和改善氧合。人工呼吸机治疗：采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒到达扩肺动脉的目的。纠正酸中毒与碱化血液：可通过高通气，改善外周血液循环与使用碳酸氢钠的方法，使血PH值增高达7.407.55。维持体循环压力。药物降低肺动脉压力。保持患儿镇静。一氧化氮吸入。12.试述新生儿呼吸窘迫综合征的胸片表现特点？ 毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。支气管充气征：在弥漫性不肺泡白色的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管黑色影。白肺：严重时整个肺野呈白色，肺肝界与肺心界均消失。肺容量减少未应用CPAP或机械通气条件下。13.新生儿肺透明膜病的治疗原那么。 根底治疗：中性温度下保暖；监护T、R、HR、血压和血气。保证液体和营养供给；纠正酸中毒与电解质紊乱；防治感染； 氧疗和辅助通气。 外表活性物质替代疗法。关闭动脉导管。13.光疗考前须知：光疗时要保护眼睛，防止发生视网膜损害；夏天注意光疗箱通风，防止发热，冬天注意保暖；光疗散热多，常发生脱水，要适当增加补液量；光疗分解产物经肠道排泻刺激肠壁，可引起腹泻；光疗可至皮疹，原因不明，可见斑点样皮疹，停光疗后可消失；光疗可使核黄素分解，在光疗前或后补充核黄素，不宜同时补充；血清结合胆红素超过34mg/dl时进展光疗，可导致青铜症。14.新生儿出现以下情况之一时要考虑为病理性黄疸 生后24小时出现黄疸； 足月儿血清胆红素浓度>221mol/L12.9mg/dl，早产儿>257mol/L15mg/dL；或血胆红素每天上升>85mol/L5mg/dl； 血清直接胆红素>34mol/L2mg/dl； 黄疸退而复现； 黄疸持续时间较长，足月儿2周，早产儿4周。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。15.试述新生儿核黄疽的临床表现。 早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌力低下。痉挛期：半天至1天后很快开展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌力增高、角弓反。恢复期：吸吮力与对外界反响逐渐恢复，呼吸好转，肌力恢复正常。后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。16.黄疸治疗：光照疗法，降低血清未结合胆红素。药物治疗白蛋白；纠正代性酸中毒；肝酶诱导剂；静脉用免疫球蛋白。换血疗法，换出局部血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。16.新生儿硬肿症治疗： 原那么：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出血；合理供给液量和热卡；积极去除病因，控制感染；加强监护，维持脏器功能，与早防治脏器功能衰竭。 复温。热量和液体供给。 纠正器官功能紊乱。 控制感染，根据感染性质选用敏感、肾毒性小的抗生素。 中医中药。 其他：大剂量Vit E5-10mg/次，也可试用甲状腺素4-6mg/kg·d。 17.新生儿坏死性小肠结肠炎：表现：呕吐、腹胀、血便X线片：麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气症、局部肠袢固定、腹腔积液和气腹。治疗：绝对禁食，胃肠减压；抗感染；支持疗法：静脉营养、水电解质平衡、呼吸支持、抗休克。输血浆、血小板；外科治疗：气腹或腹膜炎。二、营养性疾病1.营养不良的临床特点有哪些轻度营养不良的临床特点有：体重比正常减轻15