读书报告--手烧伤

读书报告手烧伤特点手为人的劳动器官，且为暴露部位，在遇到火焰燃烧时，人的防御动作是以双手扑灭火 焰或是以双手遮面，因此故致伤机会较多。分析一组1505例烧伤中，手部烧伤664例，占 44%。在手烧伤中，可波及全手，但一般以手背较多、较重。这是与手背常暴露，烧伤时手 多持物或呈握拳状，以及手背皮肤较薄有关。但如果由于手直接握持高温物体所致的接触烧 伤，则以掌部较多见，如婴幼儿因不懂事，用手去抓热的物品易致手掌烧伤，其范围一般较 局限，但损害较深较重。症状和体征：由于手部解剖结构和生理功能的特殊，因此烧伤后的临床表现有其特点。1. 手背烧伤的特点：由于对劳动的适应，手背皮肤薄、柔软、松弛、皮下脂肪少，与深 层组织不紧密，因此手背皮肤薄而柔软、易松动而富有弹性，握拳时的面积较伸直时约增大 25%。在指间关节处，有许多横纹和环状隆起，便于手指关节活动，以及皮下组织少，只有 一薄层疏松结缔组织，将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开。所以手背深度烧伤 较多及易于损伤深层组织，特别是掌指关节和近端指间关节处的伸肌腱与关节囊易于破坏。 而且愈合后往往因瘢痕增生，使手发生严重挛缩畸形与明显功能障碍。手背烧伤后畸形的典 型表现为：指间关节过度屈曲，掌指关节过度背伸，手掌向前突出、拇指内收、掌横弓消失。2. 手掌烧伤的特点：手掌皮肤坚韧并有很厚的角化层，皮下脂肪较多，且被许多细小的 结缔组织隔开，分为脂肪小叶。脂肪小叶和结缔组织将掌腱膜和屈肌腱紧密地联结在一起， 使手掌在抓物时，不致滑动。由于这些特点，加以烧伤时手多呈握拳状，故手掌烧伤一般不 太深，有时呈蜡白色似三度烧伤的创面，也可自行愈合。但接触烧伤时则可较深，使手掌皮 肤缺损。然而由于手掌皮下脂肪多，且有掌腱膜的覆盖，故除热挤压伤和电烧伤外，一般也 少有损伤屈肌腱者。手掌皮下血管丰富，手术时出血多，而致解剖层次不清。手掌烧伤的畸 形，主要系因瘢痕挛缩引起，表现为手指屈曲不能伸直，或手指和手掌粘连不能自由活动。手烧伤后毛细血管通透性增加，手部组织间隙大量水肿液聚积，因制动而丧失动力，淋 巴液回流受阻，肌腱、韧带及关节囊等均浸渍在含有丰富蛋白的水肿液中，外有焦痂的压迫 造成淤血。在蛋白饱和的水肿液内，新的胶原纤维析出构成坚固的粘连，使手部丧失弹性形 成僵硬的手，是造成手部烧伤功能障碍的主要原因。早期封闭创面、早期活动是预防功能障 碍的主要方法。