性激素检测对治疗男性少精症的临床意义

性激素检测对治疗男性少精症的临床意义【摘要】 目的：探讨性激素检测对治疗男性少精症的指导意义。方法：应用克罗米酚治疗少精症患者580例。3个月为一疗程，12个疗程后，根据精液分析改善的程度分为两组，精子数20×106/ml为有效组。精子数20×106/ml为无效组。对应其治疗前性激素检测的结果进行相关分析。结果：FSH有效组为3.28±1.65 IU/L，无效组8.21±3.47 IU/L，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。LH有效组为2.96±1.13 IU/L，无效组6.92±2.52 IU/L，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。无效组中FSH和LH偏低者23例，T、T/LH，分别为13.76±3.88 nmol/L、4.01±0.64，与有效T、T/LH（19.34±4.52 nmol/L、6.53±1.45）比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：性激素检测对少精症治疗的预后判断有重要的指导意义。 【关键词】 少精症；卵泡刺激素；黄体生成素；睾酮；催乳素；电化学发光免疫测定法 精液检查是男性不育症患者的首选检查，精子质与量的异常变化直接影响到女方的受孕成功率，回顾我院19992006年不育门诊资料，发现性激素检测对少精症的治疗方案选择有着明确的指导意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组少精症患者580例，年龄2235岁，平均28岁，婚龄16年，体健，无因其他疾病长期服药史。体检双侧睾丸发育正常，精子密度均20×106/ml,其中精子密度5×106/ml重度少精症120例，均作性激素检测，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL），应用克罗米酚治疗12疗程，后再行精液检查密度明显改善而未达正常者使用2疗程。根据精子密度的改善情况分为有效组和无效组。有效组149例，治疗前精子数（8.09±1.12）×106/ml，治疗后精子数（31.32±0.95）×106/ml。无效组431例，治疗前精子数（7.56±0.95）×106/ml，治疗后精子数（8.95±1.02）×106/ml。 1.2 检测方法 性激素测定采用电化学发光免疫测定法，使用罗氏公司Eleesys 2010免疫测定分析仪及罗氏公司原装试剂。正常值FSH 38 IU/L，LH 37 IU/L，T 1328 nmol/L，PRL 221 g/L。 1.3 统计学方法 样本均数采用t检验，P0.05示差异有统计学意义。 2 结 果 克罗米酚治疗后有效组与无效组血清性激素检测结果及FSH、LH低下患者的性激素测定结果见表1，2。 3 讨 论 近年来统计资料表明，我国生育年龄段存在不育问题的夫妇达15。不育因素中20%完全归因于男方，30%与夫妻双方有关，故50%的不育因素涉及男方。男方精液检查提供的不育因素方面的信息占据极大的比重。下丘脑垂体性腺轴系统对男性性腺（睾丸）的生精以及生精过程中所需的雄激素的产生具有重要的调节作用，而血清性激素水平检测能反映下丘脑垂体性腺轴的功能。可推测睾丸的生精功能，避免了损伤性的睾丸活检，故为患者所接受1。 FSH、LH均为垂体分泌的糖蛋白类激素，FSH与曲细精管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合球蛋白的生成，高浓度的性激素结合球蛋白使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平，以促进生殖细胞分化成熟的精子。LH主要促进睾丸间质细胞增生，刺激间质细胞合成和分泌睾酮，以供精子生成的需要2。克罗米酚为雌激素类似物，竞争性与雌激素受体结合，降低了雌激素的效应，通过负反馈抑制作用而达到增加垂体LH、FSH分泌的目的。 分析本组资料发现并非所有的少精症患者FSH、LH都升高，与相关文献报道大致相近2。表1结果显示，尽管全组FSH、LH处于高水平状态，但有效组FSH、LH处于相对低水平状态。总的来说，机体已通过丘脑垂体性腺轴负反馈抑制机制刺激垂体产生更多量的FSH、LH，且有效组与无效组间FSH、LH均有显著性差异，说明无效组患者的负反馈抑制机制更健全，垂体应答更充分。但靶器官（睾丸曲细精管）受损较重，而没有表现出应答效应，机体仍表现为少精子状态。而有效组患者这种负反馈抑制机制没有充分表达，是何原因致丘脑垂体性腺轴中抑制素与FSH没有建立起有效的负反馈抑制，还有待研究。有关文献报道，血清FSH水平与支持细胞曲细精管嵌合体受损程度成正比3，提示靶器官（睾丸曲细精管）正常或受损较轻，通过应用克罗米酚来增强这种负反馈抑制机制，增加垂体FSH、LH的分泌，靶器官仍能表现出应答反应，增加精子的生成。 低水平FSH、LH患者通过克罗米酚治疗是否都能有较好的效果？从表2可以看出，无效组中仍有23例少精症患者与有效组比较FSH、LH值很接近，有些甚至低于均数。为什么达不到预期的效果，通过对性激素分析发现，其T水平下降（P<0.01），且T/LH下降（P<0.01），我们认为睾丸功能衰竭首先是支持细胞曲细精管嵌合体受损，然后才累及间质细胞。当T下降或T/LH下降时，说明睾丸间质细胞已有损害2，提示睾丸的生精功能受损较重。通过增强丘脑垂体性腺轴的负反馈抑制作用则不能达到促进精子生成的作用。 总之，在为少精症患者选择治疗方案之前，从性激素的检测数据中能判断出增加垂体FSH、LH分泌对促进精子生成的效果如何，从而为患者选择较为有效的治疗方案。【参考文献】 1 吕时铭. 生殖激素的测定与临床应用J. 医师进修杂志，2000，23（5）：11-13.2 陈斌鸿，陈社安. 69例少精、无精症患者血清性激素水平分析J. 国外医学·临床生物化学与检验学分册，2005，26（7）：406-408.3 郑嘉生. 不育男性内分泌激素测定与精子密度相关研究J. 男科学报，1999，5（1）：26-28. / 文档可自由编辑打印