气管内插管临床技能操作指南

气管内插管临床技能操作指南Orotrachcal Intubation一、目的1保持患者呼吸道通畅，防止异物进入n 乎吸道。2及时吸出气道内分泌物或血液。3进行有效的人工或机械通气。4便于吸人全身麻醉药的应用。二适应证1. 呼吸心搏骤停或窒息。2呼吸衰竭进行机械通气治疗。3. 各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。4. 气道梗阻或呼吸道分泌物过多。5. 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。三、禁忌证1. 喉水肿。2. 急性喉炎。3. 喉头黏膜下血肿。4. 插管创伤引起的严重出血。5. 心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。6. 相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、 脱位（颈部固定后可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。四、气管内插管前准备1. 器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏 喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、 IOmI 注射器、胶布、听 诊器、吸痰管、吸引器。2. 吸氧而罩和通气装置（球囊或呼吸机）、氧气。3. 药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）。4. 气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用7.08.0 号）。男性患者多选 用 8 号气管导管，女性患者多选用 7.5 号气管导管。注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏 气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方 可使用。将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止 脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。5. 喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。6. 患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书； 插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情况，判断是否为困难气道。五、气管内插管操作方法1摆放体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、气管置于一条轴线上（图35-1 ），插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。图35-1者休位显露声门关键：请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。2 加压给氧：若采用诱导麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰头提颏法，开放气道。插管者使用呼吸囊加压给氧，吸100%纯氧2 3分钟，送气频率每 5 6秒一次。3 暴露声门：患者肌肉松弛度满意后，插管者用右手拇指、示指分开患者口唇， 左手紧握喉镜手柄，将叶片从患者右侧口角送人，然后右手保持患者头部后仰，叶片向左推 开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把嘴唇压在喉镜叶片与牙齿之间，以免造成损伤。然后， 缓慢地把叶片沿中线向前推进，暴露患者会厌，叶片前端放置在会厌谷处（会厌和舌根连接 处），向前上方用力挑起会厌，暴露声门（图35-2）。喉镜手法：握持喉镜柄，严禁以上门齿作支点，利用翘的手法，容易碰落门齿。喉镜 的着力点应放在喉镜叶片的顶端，并采用上提的手法。4 插入气管导管：插管者用右手从患者右口角将气管导管沿着叶片插入口腔，并 对准声门送入气管内，见套囊进入气管后，请助手帮助将导丝拔出，拔出时注意固定导管，气管插管成功确认方法：1) 二氧化碳监测仪上出现 4 个连续的二氧化碳波形。2) 通气时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。3) 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的 “白雾 ”样变化。5放置牙垫：气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜。牙垫侧翼应 放于牙齿与嘴唇之间，防止掉入口腔。6套囊充气：给气管导管套囊充气，触摸注气端套囊弹性似鼻尖后，立即连接麻 醉机。7确认导管位置：导管插入后，应立即确诊导管在气管内。具体方法为：在通气 时观察双侧胸廓起伏对称，听诊器听诊双肺尖，双肺呼吸音对称，为气管导管的位置正确 。8固定导管：用胶布将牙垫与气管导管固定于面颊，胶布长短以不超过下颌角为 宜，粘贴要牢靠、不可粘住嘴唇。然后头部复位，动作要轻柔。9连接简易呼吸器或呼吸机管道通气。 注意：注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。六、并发症1插管操作技术不规范可致唇舌挤伤、牙齿碰落、后咽壁损伤、声带撕裂等。2浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压 剧烈波动而导致心肌缺血，严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心搏骤停。3气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损 伤呼吸道黏膜。4导管插入太深可误人一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管 插入太浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。注意：如果气管导管误入食道，应快速使用注射器抽空套囊中气体，拔出气管导管重新面罩加压给氧，维持氧合，再重复上述步骤。