心胸外科手术配合
心胸外科手术配合房间隔缺损一 术前准备1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0 滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环三 手术体位：仰卧位四 手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单常规配合建立体外循环常规配合切开右房房壁递11#尖刀，剪刀心内探查递心脏拉勾牵开右房缺损修补直接缝合法：6x14或5x12单针涤纶编结线缝合 补片法：递组织剪将涤纶补片或自体心包裁剪同缺损大小，4-0滑线双头针带垫片连续缝合关闭右房壁递双头针4-0滑线连续缝合缝至下腔静脉插管 处，递橡皮蚊市钳夹线待用开放升主动脉递镊子拔除下腔静脉插管递管钳夹闭插管，拔除后用缝右房壁的滑线将下 腔静脉切口缝合拔除上腔精脉插管递管钳夹闭插管，递心耳钳，7#丝线结扎右心耳， 递单针6x14或5x12涤纶编结线缝扎右心耳拔除主动脉插管递线剪或尖刀剪断固定丝线，拔除后，递6x14 或5x12涤纶编结线缝扎插管切口放置心包，纵隔引流管递11#刀做切口，递皮针4#线缝合，递血管钳牵 引引流管缝合心包清点纱布，器械，递4#丝线间断缝合缝合胸骨再次清点纱布，器械，递钝头针持，带针钢丝， 递钢丝剪和拧钢丝针持缝合肌肉递2-0可吸收线连续缝合缝合皮肤递4-0可吸收线连续缝合六 手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一 术前准备1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者 进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0 滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨 锯，钢丝，骨蜡二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环三 手术体位：仰卧位四 手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单常规配合建立体外循环常规配合切开右房房壁递11#尖刀，组织剪心内探查递心脏拉勾牵开右房心内畸形矫治房室瓣成形递4-0涤纶线或滑线缝合房室瓣裂，房间隔缺损，室间隔缺损修补修补方法及配合同前检查房室瓣成形效果递50ml盐水注射器，连接12#尿管，打水检查房室瓣关闭效果关闭右房壁递双头针4-0滑线连续缝合，开放升主动脉递镊子常规拔管，安放引流，关胸同房缺修补术六 手术中注意事项室间隔缺损一 术前准备1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者 进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，2-0 或 3-0 涤纶编结线，4-0 滑线, 无菌生理盐水 冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环三 手术体位：仰卧位四 手术切口：胸骨正中切口五 手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单常规配合建立体外循环常规配合切开右房房壁递11#尖刀，剪刀心内探查递心脏拉勾牵开右房，递3-0或4-0单针涤纶编 结线牵引插左心引流管递3-0单针涤纶编结线缺损修补直接缝合法：4-0或3-0双头针带垫片涤纶编结 线12针缝合补片法：递组织剪裁剪涤纶补片同缺损大小，4-0 涤纶编结线双头针带垫片间断缝合关闭右房壁递双头针4-0滑线连续缝合缝至下腔静脉插管 处，递橡皮蚊式钳夹线待用开放升主动脉递镊子拔除下腔静脉插管递管钳夹闭插管，拔除后用缝右房壁的滑线将下 腔静脉切口缝合拔除上腔精脉插管递管钳夹闭插管，递心耳钳，7#丝线结扎右心耳， 递单针6x14或5x12涤纶编结线缝扎右心耳拔除主动脉插管递线剪或尖刀剪断固定丝线，拔除后，递6x14 或5x12涤纶编结线缝扎插管切口放置心包，纵隔引流管递11#刀做切口，递皮针4#线缝合，递血管钳牵 引引流管缝合心包清点纱布，器械，递4#丝线间断缝合缝合胸骨再次清点纱布，器械，递钝头针持，带针钢丝， 递钢丝剪和拧钢丝针持缝合肌肉递2-0可吸收线连续缝合缝合皮肤递4-0可吸收线连续缝合六 手术中注意事项建立体外循环的基本步骤及手术配合手术步骤护士配合1、切皮递23#刀、电刀依次切开真皮、皮下组织、肌肉。 递直剪刀剪开剑突，2、开胸递电动胸骨锯自剑突向上锯开胸骨，递骨蜡、电 凝止血。牵开器开胸骨3、切开、悬吊心包电刀切开心包，递2-0单针牵引线悬吊心包。（小 体重可选用3-0涤纶编织线）4、缝主动脉插管荷包线递2-0单针涤纶编织线正反各一针。套阻断管、 蚊氏钳固定5、缝主动脉灌注针荷包线递2-0单针涤纶编织线1针，套阻断管，蚊氏钳 固定6、游离主肺间隔7、游离上腔静脉8、游离下腔静脉10、插主动脉插管递组织剪递组织剪游离上腔，直角钳、血管钳带棉绳递肾蒂钳、血管钳带阻断带血管钳、10#丝线、11#刀、主动脉插管。排气连接后，2把艾利斯钳固定11、插上腔静脉插管12、插下腔静脉插管13、插灌注针头14、阻断上、下腔静脉蚊氏钳2把、10#丝线、11#刀、上腔静脉插管 递11#、10#丝线，下腔静脉插管递灌注针头收紧套于上、下腔静脉上的阻断棉绳，血管钳固 定15、阻断升主动脉递主动脉阻断钳胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一 术前准备1心理护理2物品准备 胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线 二 麻醉方式：全身麻醉三 手术体位：右侧卧位四 手术切口：后外侧切口五手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单切皮，皮下组织，肌层 中断或切除肋骨常规配合递22#刀，电刀，中弯血管钳止血递骨膜剥离子分离骨膜，肋骨剪剪断肋骨，递切口保护垫，肋骨牵开器牵开肋骨胸腔探查 游离食管 剪开膈肌 游离胃体递剪刀剪开胸膜，剪断下肺韧带，4#丝线结扎 递组织剪，大血管钳，4#线结扎血管 递电刀切开膈肌，大血管钳，7#线结扎膈肌血管 递组织剪分离切断胃大弯及胃小弯处的韧带及 网膜，中弯血管钳，4#线结扎血管切断结扎胃左动脉递腔静脉血管钳，大弯血管钳夹闭血管，剪刀剪 断，4#线结扎于贲门处切断食管递心耳钳，大血管钳夹闭食管，圆 刀切断于肿瘤上方5cm处切断食管递荷包钳。中心杆，荷包线缝合，递剪刀剪断食 管食管胃吻合递吻合器，闭合器将胃体与保留的食管吻合，递 小圆针1#丝线缝合关闭膈肌安置胸腔引流管清点用物无误后，递22#圆刀做切口，大弯血管钳牵引引流管，角 针7#丝线固定缝合肋间肌清点用物，递肋骨闭合器，2-0可吸收线缝合肋 间肌逐层关胸递大圆针，7#丝线缝合肌层，递角针，1#丝线缝 合皮肤六 手术中注意事食管破裂修补术一 术前准备1心理护理2物品准备 胸科基本器械二 麻醉方式：全身麻醉三 手术体位：右侧卧位四 手术切口：后外侧切口 五 手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单切皮至开胸，中断或切断肋骨开胸腔探查清除食物残渣或消化液冲洗胸腔修补食管破裂处安置胸腔引流管，逐层关胸常规配合同食管癌切除术递组织剪，电刀，大血管钳，分离粘连明确破裂 部位递血管钳，纱布块，递大量盐水冲洗胸腔递小圆针1#丝线缝合同食管癌切除肺叶切除术一 术前准备1心理护理2物品准备 胸科基本器械，3-0 可吸收线二 麻醉方式：全身麻醉三 手术体位：侧卧位，仰卧位四 手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五 手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单逐层开胸，中断或切断肋骨探查胸腔结扎肺静脉结扎肺动脉结扎切断肺韧带游离支气管彻底检查支气管残端，及胸腔内有无出血点安放胸腔引流管，逐层关胸常规配合同食管癌切除递肺钳，组织剪，镊子，游离肺叶，4#丝线结扎 出血点递米氏钳，大弯钳游离静脉，双4#丝线结扎，递组织剪剪断，4#丝线缝合配合同肺静脉递血管钳，组织剪剪断韧带，4#丝线结扎递组织剪，血管钳分离，递小圆刀切断，碘伏棉 球消毒残端，3-0可吸收线缝合胸腔内倒入温盐水，检查气管残端是否漏气，有出血处，电灼止血同食管癌切除术六 手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一 术前准备1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者 进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 胸科基本器械，二 麻醉方式：全身麻醉三 手术体位：仰卧位，侧卧位四 手术切口：上腹部正中切口，后外侧切口五 手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单常规开胸切断下肺韧带剪开纵隔胸膜游离食管下段 切开膈肌显露贲门纵行切开贲门部肌层至食管下段黏膜处胃底固定安置胸腔引流，常规关胸常规配合同食管癌切除术递大弯血管钳，组织剪，4#丝线结扎递电刀，大血管钳递电刀，镊子，大圆针7号线，悬吊膈肌递电刀，小圆刀递小圆针1#线间断缝合同食管癌切除术六手术中注意事项膈疝修补术1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 胸科基本器械，二 麻醉方式：全身麻醉三 手术体位：右侧卧位四 手术切口：前外侧切口，后外侧切口五 手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单常规配合常规开胸同食管癌切除胸腔探查，寻找疝囊递镊子，组织剪，长弯血管钳切开疝囊，将疝内容物回纳入腹腔同上切除多余的疝囊，关闭疝囊递镊子，组织剪，中圆针，7#丝线间断缝合放置引流，常规关胸同食管癌切除六手术中注意事项法乐氏四联症根治术一 术前准备1心理护理 热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者 进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。2物品准备 心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0 滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨 锯，钢丝，骨蜡，右室流出道探子二 麻醉方式：全身麻醉，体外循环三 手术体位：仰卧位四 手术切口：胸骨正中切口五 手术配合步骤手术步骤护士配合常规消毒铺单常规配合建立体外循环常规配合切开右房房壁递11#尖刀，剪刀心内探查递心脏拉勾牵开右房插左心引流管递3-0单针涤纶线，缺损修补补片法：4-0单针涤纶线牵引12针，递组织剪 将涤纶补片或自体心包裁剪同缺损大小，用蚊氏 钳固定于小单上4-0涤纶线双头针带垫片连续缝 合切开肺动脉或右室流出道，疏通流出道4-0单针涤纶线牵引24针，蚊氏钳固定，递11#刀, 15#刀，组织剪，右室流出道探子缝合肺动脉或右室流出道切口直接缝合：4-0滑线连续缝合加宽补片法：递组织剪，自体心包，4-0单针涤 纶线牵引34针，4-0滑线连续缝合关闭右房壁
