医学复习资料：二院耳鼻喉见习考试宝典(1)

1. 试述食管四个生理狭窄的位置、成因。（4）答：第1狭窄是食管入口，相当于第6颈椎水平，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位；第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。2. 蝶窦的各壁与哪些重要结构相邻？（3）答：(1)外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。(2)顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称之为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。(3)前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦后壁,上方近鼻中膈处为蝶窦自然开口。(4)后壁骨质较厚，比邻枕骨斜坡。(5)下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。3.喉阻塞有哪些病因？（2）答：(1)炎症，如小儿急性喉炎，急性会厌炎喉白喉。(2)外伤，喉部挫伤、切割伤等(3)异物，气道异物。(4)肿瘤，喉癌、喉乳头状瘤等。(5)水肿，药物过敏反应、喉血管神经性水肿。(6)畸形，先天性喉喘鸣、喉软骨软化。(7)声带麻痹。4. 试述扁桃体周脓肿的临床表现及治疗。（2）答：临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，34日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时明显。再经23日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴流，甚至外溢。病人头偏向患侧，言语含糊不清，喝水时常向鼻腔反流。全身乏力、纳差、肌肉酸痛等。治疗： (1)脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。(2)脓肿形成后 穿刺抽脓 切开排脓 在炎症消退2周后，可行扁桃体切除术。5.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？单纯型 骨疡型胆质瘤型耳漏多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓脓性，间带血丝，脓性，可含豆渣样物，奇臭性，无臭臭听力一般为传导性聋多为较重的传导性听力损失可轻可重，晚期可聋，亦可为混合性为混合性聋聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松松弛部或紧张部后上方边孔，鼓室粘膜光弛部边缘性穿孔，缘性穿孔，可见灰白色鳞滑，可轻度水肿鼓室内有肉芽屑状或无定形物质，奇臭骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模骨质破坏，边缘浓密，锐利或颞骨CT糊的透光区，中耳 有软组织影并发症一般无并发症 可引起颅内、外并 常引起颅内、外并发症发症治疗原则非手术治疗 肉芽或息肉刮除术 手术治疗 及局部滴药，无效 者手术治疗1. 试述不同鼻窦的急性化脓性炎症引起的疼痛的特点？答：(1)急性上颌窦炎，眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。(2)急性筛窦炎，一般头痛较轻，局限于内跐或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。(3)急性额窦炎，前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。(4)急性蝶窦炎，颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，也可引起枕部痛，早晨轻，午后重。2. 简述生理性鼻甲周期（鼻周期）。（2）答：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期(鼻周期)。它的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。3. 小儿喉部的解剖特点是什么？（2）答：(1)小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔尤其是声门区又较小，所以发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。(2)小儿喉的位置较高，6岁时降至第5颈椎水平。 (3)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，进行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，感觉不明显。4. 咽淋巴环内环包括哪些淋巴组织？答：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。5.林纳试验（Rinne test）结果阴性（）,你如何评价该结果?见于哪些疾病?（2）答：林纳试验又称气骨导比较试验，通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。结果阴性表示传导性耳聋，即骨导时间大于气导时间。见于炎症，如急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎等；外伤，鼓膜外伤，听骨链中断等；异物，如耵聍栓塞；畸形，先天性外耳道闭锁。1.试述急性化脓性鼻窦炎的发生与鼻窦解剖特点的关系。答案：本病与鼻窦的解剖特点有关： 窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及额窦和上颌窦粘膜。 各窦口彼此毗邻，一窦发症可累及其它窦。现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大，但窦口高，但在中鼻道的位置最后、最低，受累机会最多；筛窦为蜂房状结构，不利于引流，感染机会相对较多；此外，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患；额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故亦易受累；蝶窦位于各窦之后上，且单独开口，故发病机会相对较少。2.气管切开术的手术并发症有哪些以及如何处理？（2）答案：皮下气肿，一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。 纵隔气肿，应予胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵隔气体放出。 气胸，少量可让其自行吸收，大量行穿刺负压引流。 出血，术后少量出血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉导管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。拔管困难,应行喉镜,气管镜检查,喉侧位X线拍片及CT等,查明原因加以治疗。3.鼻内镜手术并发症有哪些？（4）答:1.颅内并发症:包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等；2.眶及眶周并发症:视力障碍眶内血肿或气肿眼球运动障碍泪道损伤；3.鼻内并发症：术腔粘连闭塞窦口闭锁出血4.全身并发症。4. 喉阻塞是怎样分度的？答：根据病情轻重，将喉阻塞分为度。一度，安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度，安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。三度，呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度，呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。5.分别写出能引起传导性聋及感音神经性聋的5种疾病的名称。（2）答：引起传导性聋的疾病有炎症，如急、慢性化脓性中耳炎，分泌性中耳炎；外伤，如鼓膜外伤；异物或机械阻塞，耵聍栓塞；畸形，如先天性外耳道鼻锁。引起感音性聋的疾病有遗传性聋、噪声性聋、创伤性聋、自身免疫性内耳病、老年性聋。2. 鼻出血的病因有哪些？答：1、局部病因(1)鼻和鼻窦外伤或医源性损伤。(2)鼻腔和鼻窦炎症。(3)鼻中膈病变，如鼻中膈偏曲、鼻中膈溃疡等。(4)鼻腔、鼻窦及鼻咽的良、恶性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。2、全身病因(1)急性发热性传染病，如流感、出血热等。(2)心血管疾病，如高血压等。(3)血液病，凝血机制异常，如血友病；血小板量或质异常，如再生障碍性贫血，白血病等。(4)营养障碍或维生素缺乏。(5)肝肾等慢性疾病和风湿热。(6)中毒，长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少，磷、汞、苯等化学物质可破坏造血系统。(7)内分泌失调，多见于女性，青春发育期的月经期、绝经期。3. 请写出10种能引起声嘶的疾病名称。（2）答：可以引起声嘶的疾病有慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉癌、喉返神经麻痹、喉乳头状瘤、喉外伤、喉结核、喉异物、癔症性失声、喉梅毒、喉白喉、急性喉炎等。4. 慢性喉炎有何病因？（2）答：(1)用声过度，见于长期用嗓的人，如教师、商店营业员等。(2)长期吸入有害气体或粉尘，如吸烟，在粉尘环境中工作。(3)鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症。(4)急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。(5)下呼吸道慢性炎症刺激，长期咳嗽等。5. 鼓室六壁各有何主要结构？（2）答：鼓室有外、内、前、后、顶、底6个壁。 外壁：由骨部及膜部构成。 内壁：即内耳的外壁，有多个凸起和小凹。有鼓岬、前庭窗龛、前庭窗、圆窗龛、圆窗。 前壁：前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上部有二口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口。 后壁：上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧。 上壁：由颞骨岩部前面构成，前与鼓膜张肌管之顶相连接，向后延伸即成鼓窦顶壁，名鼓窦盖。 下壁：为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分离，前内方为颈动脉管后壁。1. 试述面神经的分支？（3）答：(1)岩浅大神经，自膝神经节的前方分出，分布到泪腺及鼻腔腺体。(2)镫骨肌神经，自锥隆起后方分出，支配镫骨肌。(3)骨索神经，从镫骨肌神经以下到茎乳孔之间的面神经任一部分分出，并入舌神经。感觉纤维司舌前2/3的味觉，副交感纤维达下颌神经节，节后纤维司颌下腺与舌下腺的分泌。(4)面神经出茎乳孔后发出的分支，分别支配茎突舌骨肌、二腹肌后腹、枕肌、耳后肌、部分耳上肌和耳廓内肌。(5)面部分支，颞支，支配额肌、眼轮匝肌；颧支，支配颧肌、上唇方肌；颊支，支配口轮匝肌与颊肌；下颌缘支，支配下唇方肌、颏肌；颈支，支配颈阔肌。2. 分泌性中耳炎有哪些临床表现？如何治疗？（2）答：症状：听力减退，主要为传导性聋、自听增强；耳痛，轻微耳痛，有耳内闭塞感或闷胀感；耳鸣，可为间歇性，耳内可出现气过水声。检查：鼓膜，凹陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外凸。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红色，若液体为浆液性，未充满鼓室，可以看到液平面。鼓膜活动受限。听力检查，音叉检查或纯音测听显示传导性耳聋。声导抗图显示B型（典型）图形。治疗：(1)清除中耳积液，改善中耳通气引流，鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开、鼓室置管；保持鼻腔及咽鼓管通畅。(2)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。(3)使用抗生素。(4)使用糖皮质激素短期治疗。3.气管切开术的适应证有哪些？答：(1)喉阻塞，任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。(2)下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、颅脑病变、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。(3)某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手术，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。4扁桃体切除术有哪些禁忌症？（2）答：(1)急性炎症时一般不宜施行手术，在炎症消退周后再行手术治疗。(2)造血系统疾病及凝血机制障碍，如再障等(3)严重全身疾病，如活动性肺结核、高血压等。(4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸系统传染病流行季节或流行区，不宜手术。(5)妇女月经期、怀孕期。(6)病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身