PPH术前术后护理

PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids） 又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，减少了手术的创面，有利于伤EI的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了手术费用，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。 PPH术原理：PPH手术不同于激光及传统手术，其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。 PPH手术优势： 1、PPH手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、PPH手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、PPH手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、PPH手术手术时间短：整个过程只需半小时左右5、PPH手术诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 6、PPH手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。 PPH手术的术前护理： 1.入院健康指导 责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。 2.常规术前准备护理 责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血RT、术前四项（乙肝三系、丙肝抗体、爱滋抗体、梅毒试验）、肝功、血糖、心电图等检查；术前晚给予流质饮食，术日晨禁饮食；术前2小时给予开塞露60 ml肛注，肛注15-20分钟后排空大便，以清洁肠道；并清洗肛门会阴部，保持手术部位清洁，保证手术的顺利进行。 PPH手术的术后护理： 1.体位护理 术后6 h给予去枕平卧位，而后改自主卧位，根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。 2.心理护理 术后责任护士经常巡视病房，因为患者意识是清醒的，心理上仍存在一定的压力，担心刀口疼痛出血，以及由于麻醉引起的一些反应，护士要做好其心理安抚工作，对患者提出的问题要详细解答，换位思考，使其安心休息，以利于术后患者恢复。 3.刀口疼痛及出血的护理 术后根据患者对麻醉的承受能力，感觉疼痛的时间不一，护士要及时与患者沟通交流，转移其注意力，了解疼痛的程度，与其建立信赖关系，尊重其疼痛反应，设法减轻病人的心理压力，给予心理支持，稳定情绪，使其做到心境平和，精神放松，这样可以提高疼痛阈值，增强其对疼痛的耐受性，必要时可给予止疼药物治疗。PPH术后主要的并发症就是术后出血，每15-20分钟要观察肛门处敷料有无渗血，一旦发现出血要及时通知医生，以便及时处理。 4.输液的护理 术后输液不宜过快，一般为每分钟40-50滴为宜，避免短时间内大量输入液体，而引起膀胱高度充盈，要及时巡视病房，避免输液针头渗漏、滑脱。 5.尿潴留的护理 术后由于麻醉原因、心理因素、刀口疼痛因素及短时间内输液过快过多均可引起尿储留，术后6 h应鼓励其自行排尿，一旦发生尿潴留，护士应做好患者的心理疏导、减慢输液速度、禁止大量饮水、也可给予小腹部热敷、聆听流水声、做好有效止疼的护理，如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明显，则应立即采取导尿术，严格无菌操作，且第一次放尿不能超过1000ml,以免膀胱内压突然下降引起血尿，而后间断放尿，根据病人具体情况，一般在2-3天后拔除尿管。 6.饮食护理 术后6 h可进流质饮食，2-3天改为普通饮食，多食新鲜蔬菜水果，以高维生素、高纤维素饮食为宜，以保证大便通畅，利于术后刀口恢复。 7.温水坐浴的护理 术后48-72 小时方可把肛门处的敷料取出，且每日温水坐浴2次，每次15-20分钟，水温43-46为宜，坐浴盆大而深，能把患者的整个臀部坐下，这样有利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，以清洁刀口处，若女性患者月经期则禁止坐浴，以免引起感染。 8. 出院健康指导 （1）出院1周后复查，l周内仍需坐浴，保持肛门处清洁。（2）饮食指导，忌食辛辣刺激性食物，宜食高纤维素、高维生素饮食，以保持大便通畅，形成良好的排便习惯。（3）习惯性做提肛运动。（4）3个月内禁止重体力劳动，避免剧烈运动。