“风湿病”的中医辨证与治疗
“风湿病”的中医辨证与治疗“风湿病”的定义“风湿病”的特点：a、属于自身免疫性疾病b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础c、病变累及多个系统，临床个体差异甚大d、对糖皮质激素的治疗有一定反应e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长“风湿病”的范围风湿：关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉， 肌腱韧带等的疾病风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛， 肩关节周围炎，痛风“痹证”：肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾 患。“风湿病”的病因：正气不足邪气侵袭风一一行痹寒一一痛痹湿一一着痹热一一热痹感染，环境因素，遗传“风湿病”的辨证（诊断）辨证要点：1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉4、辨别虚实辨证标准：行痹主症：肢体肌肉，关节酸痛，游走不定兼症：恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮痛痹主症：肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧兼症：关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧着痹主症：肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。 兼症：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡缓热痹主症：肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓 兼症：发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁1 舌脉：舌红，苔XX,脉滑数尪痹主症：痹证久治不愈,关节肿大畸形,僵硬,强直兼症：XX 僵脏腑虚弱症舌脉：舌脉变化明显“风湿病”的治疗“风湿病”的治疗原则：祛风，散寒，除湿，清热，舒经活络为主，佐以补虚行痹治疗原则：祛风通络，散寒除湿，佐以养血活血方：防风汤加减药：防风10g，秦九10g,羌活10g，独活10g，赤芍12g当归10g,威灵仙15g 桂枝6g麻黄5g桑枝30g地龙10g痛痹治疗原则：温经散寒，祛风除湿方：乌头汤加减药：制川乌5g,制草乌5g,麻黄5g,赤芍10g,生甘草10g，桂枝10g，生黄 芪30g，生姜3片，大枣7枚着痹治疗原则：除湿通络，祛风散寒方：薏苡仁汤加减药：薏苡仁30g,卑薢10g，苍术10g,羌活10g，独活10g，防风10g,防己 10g，麻黄5g,桂枝10g，当归10g,川芎10g,热痹治疗原则：清热通络，祛风除湿方：xxxx 汤加减药：生石膏（先煎）30g,知母10g,紫草10g，连翘10g，金银花藤30g,桂枝 10g,赤芍12g,白芍12g，木通6g,生甘草10g,生薏苡仁30g，梗米10g, 10g，10g，尪痹治疗原则：补肾散寒为主，佐以祛风除湿，养肝荣筋，通经活络。方：尪痹汤加减药：熟地12g，补故纸10g，骨碎补10g,川断15g，桂枝10g，制附子6g,赤 芍5g,白芍5g,麻黄5g,炙山甲10g，威灵仙12g，独活10g，防风10g，生薏 苡仁15g，牛膝15g炙甘草6g,单一病的治疗治疗方法：内服中药针刺内服中药针灸内服中药理疗内服中药外用内服中药按摩内服中药蜂针内服中药体疗内服中药外用药内服中药刺络拔罐2 内服中药火罐内服中药三棱针点刺出血外用：熏洗外擦外敷（散剂，膏剂）穴位注射中药离子透入功能锻炼关节腔内注射药物透明质酸钠丹参注射液当归注射液川芎嗪注射液手术治疗系统性红斑狼疮生地黄，黄芪生，白术，白花蛇舌草，牡丹皮水牛角，生地黄，黄芪，金银花白芍牡丹皮川黄连元参七叶一支花当归甘草桂枝炙川乌荆芥防风仙灵脾伸筋草元参甘草（温阳）类风湿性关节炎内服成药：黄芪桂枝五物汤，乌头汤，桂枝芍药知母汤，阳和汤独活寄生汤身痛逐瘀汤黄芪白芍甘草银羊藿桑寄生元胡全蝎蜈蚣乌梢蛇薏苡仁稀签草羌活独活防己清风藤桂枝伸筋草乌梢蛇威灵仙黄芪稀签草鸡血藤银羊藿炙川乌续断威灵仙土鳖虫蜈蚣熟地黄鸡血藤生地黄 xxxxxx 胆南星蜂房地龙人参当归鸡血藤地黄石斛淫羊藿薏苡仁乌梢蛇土鳖虫地龙蜂房附子 xx 蜈蚣炙 xxxx 当归 xxxx 羌活独活 xx 木瓜 xxxx黄芪当归 xxxx 蜈蚣全蝎 秦九红花地龙狗脊羌活独活炙川乌炙草乌全蝎 红花鸡血藤莪术当归蹩虫黄芪全蝎蜈蚣 xx 舌草 xxxxxx 白芍外用xx 洋金花生半夏生南星大黄冰片 川乌草乌附子大黄白术阿司匹林凡士林外敷 针刺治疗足三里XX命门肾XX +阿是穴针刺曲池外关八邪八风内外膝眼足三里三阴交阳陵泉丘墟华佗夹脊温针阿是穴+刺血潭中中脘气海神厥足三里膈俞肝俞命门+灸法强直性脊柱炎内服独活桑寄生全虫川断狗脊细辛三七川乌鸡血藤干姜当归 狗脊桑寄生枸杞子葛根白芍生甘草清风藤威灵仙 白芥子炙南星鬼箭羽竹节香附红腾黄柏白附子海峆壳川牛膝南蛇藤土茯苓败将草七叶一支花3 生地葛根金银花蒲公英川牛膝赤芍白芍王不留行独活川芎 土鳖虫红花川断金银花白花蛇舌草川牛膝蒲公英土茯苓薏苡仁苍术土鳖虫红花 黄柏独活黄芪狗脊川牛膝川断杜仲补故纸独活赤芍白芍桂枝花椒龟板胶鹿角胶 土鳖虫红花水蛭麻黄桂枝独活甘草当归赤芍木瓜伸筋草清风藤乌梢蛇杜仲五加皮 雷公藤独活薏苡仁白芍威灵仙补故纸细辛生地金银花蒲公英葛根土鳖虫牛 膝干燥综合征内服：生地黄元参升麻 xx 当归枸杞子天花粉黄芪生地黄麦冬石斛大芸白花蛇舌草半支莲当归三棱莪术骨质疏松xx 核桃仁补故纸银羊藿干地黄牛膝黄芪巴戟天肉苁蓉鹿角片河车粉黄精龟板炙首乌玉竹党参炙黄芪熟地黄山药仙茅狗脊续断当归赤芍炒白芍川芎僵蚕阿胶蜈蚣熟 地黄山茱萸山药枸杞子菟丝子牛膝鹿角胶龟板胶淫羊藿肉苁蓉丹参田七外洗当归尾红花透骨草苏木桂枝莪术伸筋草三棱独活海桐皮 黄芪陈皮传山龙入骨丹海桐皮路路通桃仁红花鸡血藤桂枝鱼腥草甘草米酒 绝经后骨质疏松方：六味地黄丸当归芍药散真武汤防己黄芪汤右归饮左归饮十全大补熟地鸡血藤五加皮党参骨碎补炙甘草龟板胶鹿角胶脊柱楔形改变：xx风湿羌活独活 xx 苍术白术项背不舒+xx羌活熟地黄淫羊藿白术泽泻淫羊藿 xx 核桃仁熟地黄天花粉 xx熟地黄鸡血藤枸杞子狗脊杜仲续断五加皮党参骨碎补炙甘草龟板胶鹿角胶 生地黄泽泻茯苓巴戟天淫羊藿山药山茱萸骨碎补肉桂鹿角胶龟板胶肉苁蓉何首乌白术紫河车补故纸怀牛膝菟丝子煅龙骨断牡蛎菊花蛇床子淫羊藿补故纸白术xx黄芪鳖甲熟地山茱萸何首乌枸杞子龟板杜仲巴戟天银羊藿覆盆子紫河车山药茯苓淫羊藿杜仲核桃仁地黄天花粉怀牛膝单味药的使用xx 多甙：类风湿性关节炎 SLE 皮肌炎硬皮病 xx清藤碱（正清风宁）：类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风白芍总甙：类风湿性关节炎治疗过程中药物使用注意：1、有毒药的使用2、虫类药物的使用4
