多重耐药菌医院感染预防与控制
多重耐药菌医院感染预防与控制1、多重耐药菌（MDRO）：指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类、单环类 酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、其他类（如四环素、氯霉素、利 福平）等在内的7类抗生素中的至少 3种耐药。2、泛耐药菌：指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的 7类抗生素菌不同程度耐药。3、常见的多重耐药菌主要有：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产生超广谱B内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌医疗机构如何做好多重耐药菌医院感染控制？根据卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知（卫办医发【2008】130 号）精神,医疗机构应从以下几方面 着手控制多重耐药菌的医院感染。1 、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理:医疗机构应当高 度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法 的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感 染监测、控制的各个环节,制订并落实多重耐药菌医院感染管理的 规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染 控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的 传播。2、建立和完善对多重耐药菌的监测：医疗机构应当加强耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超 广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实 施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染病人和定植 病人，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏 感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医 院感染的控制工作.医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时,应当 按照医院感染管理办法的规定进行报告。3、预防和控制多重耐药菌的传播：医疗机构应当采取措施， 有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：1）加强医务人员的手卫生。医务人员对病人实施诊疗护理活 动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触病人 前后、对病人实施诊疗护理操作前后、接触病人体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触病人使用过的物品后以及从病人的污染部 位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。手上有明显污染 时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部 消毒.2）严格实施隔离措施：医疗机构应当对多重耐药菌感染病人 和定植病人实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染病人或者定植病人安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染病人或者定植病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制病人安置在同一房间。医务人员实施诊疗护 理操作中，有可能接触多重耐药菌感染病人或定植病人的伤口、 溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时 , 应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成诊疗护理操作后,必须及 时脱去手套和隔离衣。3）切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌 技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、 留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危 险因素。4）加强医院环境卫生管理：医疗机构应当加强诊疗环境的卫 生管理,对收治多重耐药菌感染病人和定植病人的病房，应当使用 专用的物品进行清洁和消毒,对病人经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒.出现或者疑似有多重耐药 菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。4、加强抗菌药物的合理应用：医疗机构应当认真落实抗菌 药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌 药物临床应用管理的通知（卫办医发【2008】48 号）要求，严 格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药 物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理,减少或者延缓多 重耐药菌的产生。5、加强对医务人员的教育和培训:医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视,掌握并 实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障病人的医疗 安全。二、在抗菌药物临床应用的管理中，应如何做好病原微生物检测？1、各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊 断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规 范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结 果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据.2、三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相 应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细 菌药敏试验工作,并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检 查。3、二级医院应创造和逐步完善条件,在具有相应的专业技术 人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生 物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备 条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物 实验室开展临床病原检测工作。常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄 色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌c=r患者女置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定， 专人诊疗护理限制,减少人员出入手部卫生六步洗手法严格遵循六步洗手法严格遵循六步洗手法眼、口、鼻 防护近距离操作如吸痰、插管等戴 防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防 护镜近距离操作如吸痰、插管等戴 防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹 布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦 拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹 布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放 入利器盒双层医疗废物袋,防渗漏密闭容 器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放 入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次 培养阴性临床症状好转或治愈重点问题1、什么叫多重耐药菌？2、什么叫泛耐药菌？3、常见的MDR0有哪些?
