神经内科护理常规.doc

神内护理常规神经内科一般护理常规：（1） 按医嘱给予分级护理。（2） 一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（3） 有昏迷，偏瘫，精神异常症状，癫痫发作者加用床挡，防止坠床。（4） 根据病情给予饮食指导，轻度吞咽障碍者给予半流质饮食，昏迷，吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。（5） 密切观察意识，瞳孔，生命体征，皮肤完整性，肢体活动变化及有无抽搐等，备好急救物品，以利于及时抢救，并做好记录。（6） 保持口腔清洁，昏迷，头部冰敷及鼻饲者行口腔护理，每日两次，口唇干裂者涂润滑油。（7） 尿潴留者，行无菌气囊导尿术，留置导尿管，定时开放导尿管，每日行膀胱冲洗两次，更换引流袋，严格无菌操作。（8） 昏迷，瘫痪患者，定时翻身，拍背。重度营养不良者加用气垫床，保持床铺清洁，干燥，平整，预防压疮发生。（9） 肢体瘫痪者保持肢体功能位，指导或协助其功能锻炼。（10） 针对患者心理问题给予心理辅导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（11） 认真落实防压疮，防跌倒，防坠床及防管道滑脱等护理措施。脑出血：（1） 保持环境安静，谢绝探视，以免情绪激动。（2） 急性期绝对卧床休息，取头高位1530，头置冰帽，必要时使用冰毯机，防冻伤。吸氧，翻身动作轻柔，尽量减少搬动，加用床挡防坠床。（3） 严密观察病情变化，如意识，瞳孔的变化，定时测体温，脉搏，呼吸，血压等，并做好记录，发现异常及时报告医生并立即抢救。（4） 保持呼吸道通畅，咳嗽无力者给予吸痰，必要时行气管切开，口腔护理一天两次。（5） 遵医嘱给予脱水剂及降压药，注意观察其疗效及副作用。（6） 皮肤护理：使用气垫床，按时翻身，保持床铺干净平整，防止发生压疮。（7） 昏迷患者2448小时内禁食，以后按医嘱进行鼻饲。（8） 大小便的护理：尿潴留或不能自行排尿者，应给与留置导尿，并按留置导尿常规护理，便秘时定期给与通便药物或使用粗纤维的食物，嘱患者排便勿用力过猛，以防再出血。（9） 健康指导：急性期应保持偏瘫肢体的功能位。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日23次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，对失语的患者应鼓励进行语言方面的锻炼。 蛛网膜下腔出血：（1） 密切观察意识，瞳孔，生命体征的变化。早期发现再出血或脑疝的表现，及时报告医师处理。（2） 绝对卧床休息46周，头抬高30度左右。（3） 23周内谢绝探视，保持环境安静。稳定病人情绪，向患者及家属解释配合治疗的重要性。（4） 对症处理：如患者出现剧烈头痛，呕吐，烦躁不安，遵医嘱给予镇静剂，脱水剂，止痛药物等，注意观察用药疗效。（5） 持续静脉泵入尼莫地平，严密观察血压，防止血压过低，（6） 保证营养及水分供给，维持水电解质的平衡。（7） 为患者进行护理时，应动作轻柔，并尽量减少搬动患者。（8） 要保持患者大便通畅，便秘时应遵医嘱定期给与缓泻药物，并嘱患者排便时勿用力过猛。（9） 做好卫生宣教工作，出院后不宜参加过重的体力劳动，注意生活规律，保持情绪稳定，排便通畅，定期到门诊复查。脑梗塞的护理常规;(1) 脑梗死急性期卧床休息12周，头部不宜过高，以利于脑部血液供应。(2) 注意保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，及时吸痰，防止痰液坠积。(3) 密切观察病情变化，注意患者四肢出现多发性栓塞的可能。观察四肢动脉血管搏动情况及皮肤温度，颜色有无改变，早发现，早处理。(4) 严格遵医嘱用药，注意观察用药疗效及作用。应用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。(5) 加强皮肤护理，使用气垫床，翻身。加床挡防止坠床。(6) 饮食：宜进食高蛋白，低盐低脂，易消化食物。多食含粗纤维食物，防止发生便秘。吞咽困难者给予鼻饲饮食。(7) 卧床期间保持患者大便通畅，定时按摩腹部，建立良好的排便习惯。(8) 功能锻炼：瘫痪肢体应保持肢体良姿位，早期进行被动活动和按摩，病情稳定后，应鼓励患者多做功能锻炼，并逐渐加强活动量，以防止患肢挛缩畸形，关节强直疼痛。促进神经活动功能恢复。失语患者应鼓励并加强功能方面锻炼，如:从简单的发音诱导患者。 颅内高压护理常规：（1） 绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高1530度。（2） 严密观察病人的意识，瞳孔，生命体征等变化并记录。（3） 如有剧烈头痛，呕吐，意识障碍加深，瞳孔不等大等脑疝体征时，应立即报告医师并配合抢救。（4） 禁用麻醉药品，慎用镇静剂，以防掩盖病情。（5） 呕吐频繁者暂禁食，控制静脉输液的速度，遵医嘱准确记录24小时出入量。（6） 保持大便通畅，便秘病人可给予辅助排便，严禁灌肠。（7） 长期卧床者加强皮肤护理，预防压疮。 癫痫护理常规：一， 发作前的护理（1） 对住院癫痫患者要区分类型，分别护理。（2） 将患者安排在安静的房间，避免外界刺激，避免引起患者情绪激动的一切因素，嘱患者在室内活动，不要外出。患者床旁备有压舌板，开口器等抢救物品。（3） 嘱患者如出现发病先兆时应自行就地躺下，以防抽搐时摔倒跌伤。（4） 做好患者的心理护理，及时了解患者的心理情况，使患者保持精神愉快，避免患者过度兴奋。（5） 应随时注意有无癫痫发作，如无人陪伴不能单独去浴室或外出。（6） 向患者介绍有关癫痫疾病的知识，如癫痫发作的诱发因素（如饱食，劳累，生气或兴奋等）及预防措施等。二， 发作时的处理（1） 对正在全身发作的患者，为避免跌倒应立即采取报复措施，当患者站立或行走中突然发作，应迅速扶其躺下。（2） 注意观察发作的情况，并详细记录全过程。应特别注意神志与瞳孔的变化，眼球凝视和转头方向，以及抽搐的部位，持续时间等。（3） 注意保护头部和四肢，摘下眼镜，义齿，解开衣领腰带。（4） 头转向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物返流入气管而引起窒息，立即给予吸氧。（5） 用缠着纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以免咬伤舌头。用手托住下颌，避免下颌关节脱位。（6） 抽搐时勿用力按压抽搐的肢体，以免骨折或脱臼。（7） 床旁专人保护，加床挡，防止坠床。（8） 对精神运动性发作的患者，注意保护，防自伤，伤人或走失。（9） 保持病室安静，暗化，避免对患者进行强烈声，光刺激。三， 发作后的处理（1） 发作时常大汗淋漓，小便失禁，发作后应及时擦干，更换清洁内衣裤，预防感冒。（2） 抽搐停止后，呼吸如未恢复，应行人工呼吸。（3） 卧床休息，进高热量易消化饮食，避免过饱。四， 癫痫持续发作的护理 患者大发作连续不止，每一次发作后尚未清醒又紧接着发作。此为危象，不及时处理可至死亡。严密观察患者意识及发作控制情况，如用药后效果不好，应加大剂量或更换药物。（1） 一些药物需根据患者呼吸，血压，心率及发作情况控制使用。（2） 因持续抽搐致脑出血，吸氧导致脑水肿，颅内压增高时，应用脱水剂。（3） 吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅。无自主呼吸者，行气管切开，使用人工呼吸机维持呼吸。静脉输液，保持水电解质平衡。（4） 应用抗生素，预防和治疗肺部感染。（5） 加强口腔护理，防止口腔感染。（6） 注意皮肤护理，防止压疮发生。五， 出院指导（1） 在医生指导下，合理地，长期地，规律地服药，不能突然停药或减量，以免导致再发作。（2） 避免高空，水，火，机械操作等工作。 重症肌无力护理常规：一， 肌无力危象的护理（1） 患者突然出现呼吸困难，躁动不安，心率加快，发绀，应立即吸氧并清理呼吸道分泌物，嘱患者保持安静以减少氧的消耗，必要时气管切开，使用人工呼吸机。（2） 用人工呼吸机，密切观察患者意识，血压及心率变化，定期做血气分析。（3） 做好气管切开的护理，每日换药时注意观察伤口，气管内定期滴药，及时处理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证良好的肺内气体交换。二， 危象接触后护理（1） 加强对患者的巡视：有的患者因不能发音或构音障碍，特别是对那些常易在夜晚睡后发生危象的患者，要加强巡视，认真听取患者的主诉，如有异常，要及时报告医生处理。（2） 用大剂量激素治疗期间，密切注意肌无力危象，上消化道出血和感染等情况。（3） 加强患者饮食的护理：患者往往有咀嚼，吞咽困难时，应遵医嘱按时服用抗胆碱酯酶类药物，当药效出现和肌无力改善时，应立即协助患者，以半流质或流质饮食为宜，进食宜慢，以免发生呛咳，窒息或呼吸骤停等。如不能进食者，应给与鼻饲，保证患者营养，增强机体免疫力。（4） 加强危象的预防：遵医嘱按时给患者服药，嘱其适当活动，预防感冒，避免诱发因素，防止危象的发生。（5） 做好心理护理，鼓励患者增强信心，积极配合治疗。 腰椎穿刺术的护理：一， 术前的护理（1） 向患者解释腰穿的目的，方法和术中配合要点，解除患者顾虑，取得 。（2） 术前洗澡或清洁皮肤，并排空膀胱。（3） 神志不清，躁动的患者要给予镇静。颅内高压的患者术前遵医嘱输注甘露醇。（4） 物品准备：一次性腰穿包，局麻用药，无菌小瓶等。（5） 嘱患者术前排尿后静卧1020分钟。二， 术中护理（1） 嘱患者避免咳嗽。（2） 关好门窗。配合医生让患者侧卧，头低，屈膝双手抱膝，放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。（3） 观察患者的呼吸，面色，心率，意识情况，保持正确体位。（4） 颅内压高的患者不宜过多放脑脊液，防止脑疝。三， 术后护理（1） 术后患者去枕平卧6小时。（2） 注意倾听患者主诉，如有头痛，头晕，及时报告医生。（3） 颅内压低时嘱患者多饮水或输注生理盐水。（4） 颅内压高的患者，要注意观察血压，脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生。（5） 若脑脊液自硬膜穿刺孔处外漏而引起低颅压综合症时，表现为坐起或站立时头痛加重，重者会头晕，恶心，呕吐，应采取静脉输入低渗盐水，改善症状。 周期性瘫痪护理常规：（1） 严密观察瘫痪及呼吸情况，监测血钾水平。血钾在2mmol/L以下应警惕发生呼吸肌麻痹，并做好人工呼吸的抢救准备工作。（2） 适当控制碳水化合物类饮食，以少食多餐为宜，应注意不要过多地摄入糖类。（3） 避免诱发因素。如受凉，过度疲劳，暴饮暴食等。（4） 鼓励患者自行活动，以促进功能恢复。（5） 加强生活护理和皮肤护理。（6） 做好心理护理，解除患者焦虑心情。帕金森的护理常规：（1）注意膳食和营养，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应，适量进食海鲜类，多食谷类，蔬菜，水果，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。（2） 本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的活动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，进行肢体功能锻炼，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生；发生一定程度的障碍时，生活自理能力显著降低，此时应注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行；晚期病人应做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。（ 3）预防并发症的发生，注意居室的温度、湿度、通风及采光等，晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。（4） 遵医嘱正确服药，告知患者宜饭前1小时或饭后12小时服药，观察有无不良反应及疗效。定期复查肝，肾功能，血常规，定期监测血压变化。（5） 做好心理护理，告知疾病相关知识，鼓励患者保持良好心态，减轻心理压力。急性脊髓炎的护理常规：（1）一般护理 病室环境安静，光线柔和；给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，少食胀气食物，鼓励多饮水。(2)维持呼吸道通畅，协助咳痰，有呼吸困难者，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管及气管切开物品。