Brugada综合症的心电图及临床诊断
Brugada综合症的心电图及临床诊断【摘 要】目的：探讨Brugada综合症的心电图特征及临床诊断方法。方法：将16例患者按症状分为两组：A组(无明显症状)10例，B组(有不明原因的晕厥或猝死)6例。定期进行常规12导联心电图和动态心电图监测，资料归档。结果：B组中3例监测到室速、室颤，确诊为Brugada综合症；另外13例为特发性Brugada综合征样心电图改变。结果：Brugada综合征的诊断应结合临床心律失常和心电图两部分表现来判断。【关键词】：Brugada综合症 Brugada波 心电图 诊断Brugada综合症是由离子通道基因异常导致的原发性心电疾病，属于心源性猝死的高危人群，一般情况下预后严重。患者一般无器质性心脏病，心电图有特征性的Brugada波。近几年来，Brugada综合症的病例呈指数增长，国内散发和家族性病例也逐年升高。因此得到了医学界的广范关注。1 资料与方法 11 一般资料 2004年2月2010年3月于我院心电图检查具有Brugada波者16例，其中男14例，女2例，平均年龄(37±6)岁。X线胸片、彩超等常规检查均未见器质性心脏病。对患者临床查体，并询问病史及家族史。按症状分为两组：A组(无明显症状)10例、B组(有不明原因的晕厥或猝死)6例。12 方法 所有患者心肌酶、心肌钙均未发现异常。定期进行常规12导联心电图和动态心电图监测，资料归档。B组出现心悸、晕厥等症状行12导联动态心电图监测，反复发作时入院连续监测。2 结果 A组中心电图未监测到室速、室颤，其中1例为纵隔肿瘤，1例为早期复极综合征。B组中6例晕厥、心悸发作时，3例监测到室速、室颤，其中2例经除颤、药物治疗后恢复窦性心律；1例猝死，发作时经抢救无效死亡。另外3例晕厥、心悸发作时，表现为窦性心律，且窦性心动过缓，最终确诊1例为癫痫发作， 2例为致心律失常性右心室发育不良。16例Brugada波患者中，有不明原因的晕厥、心悸同时伴有室速、室颤共3例，最终确诊 Brugada综合征患者共3例(18.75%)。均为男性平均年龄(32±5)岁。3 讨论1) 患者右胸前V1V3导联具有特征型的Brugada波1，Brugada波是心室复极异常的表现，特征为：右束支传导阻滞，ST呈下斜形或马鞍形抬高伴随T波倒置，Q-T的间期正常或缩短为标准，J波振幅2mm。临床上患者常因多形性室速或室颤引起反复晕厥、甚至猝死。Brugada波具有隐匿性、多变性、间歇性等特点：Brugada 综合症患者心电图ST 段的改变是动态的，不同类型的心电图可在同一个患者身上先后检测到。自发或药物试验可以引发三种类型心电图之间的转换。2) 不少国内的医生错误的认为，心电图存在Brugada波就可以诊断为Brugada综合征，而临床上多达几十种的病症与之有相似心电图，如：纵隔肿瘤、致心律失常性右心室发育不良、左心室肥厚、前间壁心肌梗死等。只有确立Brugada综合症的诊断标准，才可以确诊Brugada综合症患者，防止误诊和漏诊。并且避免ICD的过度应用。Brugada综合征主要包括临床心律失常和心电图两部分表现。患者除应具有I型Brugada波，还必须具有表1中5个其他标准中的一个。表1 Brugada综合症临床诊断的5个标准本人史家族史1室颤或多形性室速1家族成员有45岁以下猝死2晕厥或夜间极度呼吸困难2家族成员存在I型Brugada波3心脏电生理检查阳性若病人出现Brugada波，诊断的关键在于详细询问病人的病史和家族史。抓住诊断的重要线索，如：家族性心脏猝死史、无法解释的晕厥、晕厥先兆以及猝死生还病史等。本组16例Brugada波患者，3例(18.75%)记录到室速、室颤发作，确诊为Brugada综合征，说明Brugada综合征常与恶性心律失常相关。患者均为男性，平均年龄32岁。Brugada波在临床上应加以鉴别，首先应排除可引V1V3导联ST段升高的其他疾病。如果患者只有特征性心电图的改变，没有表1中的其他临床症状，就不能诊断为Brugada综合症，只能称为特发性Brugada综合症样心电图改变。3)近几年来，Brugada综合症发病率不断升高，对于该病的临床研究有了很大的进展。但是仍有未获诊断和确诊患者猝死的报告，有效的治疗药物尚待进一步确的开发。本文通过对Brugada综合症患者心电图和临床表现的分析，进一步立了Brugada综合症的临床诊断方法。希望可以提高相关工作人员对Brugada综合征的认识，并进一步提高对该病的诊断和治疗水平。参考文献：1郭玉凤,苏海霞. Brugada波与Brugada综合征心电图及临床表现分析J.实用心电学杂志,2009,18(4): 288-289.2张夏琳,卢亦伟.Brugada波的临床意义J.心血管康复医学杂志,2006,15(4): 394- 395.3曹继敏,曲远富.Brugada 综合征的心电图特征J.中国医学研究杂志,2007,7(1): 56- 57.
