医学复习资料：【有答案版】妇产科往届名解大题2.0

一、名解：1. 梅格斯综合症（2014-8）是一类三重综合症，包括腹水、胸腔积液和原发性卵巢肿瘤（比如纤维瘤、布伦内罗氏瘤或偶然的卵巢颗粒细胞瘤）2. 滋养细胞肿瘤（2014-8）一组来源胚胎滋养细胞的肿瘤，包括侵袭性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。3. 软产道（2014-8，2014-4）由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织组成的弯曲管道。4. 活跃期延长（2014-8）第一产程宫口从3cm到开全10cm为活跃期，时间超过8h成为活跃期延长。5. 横产式（2014-4）胎产式的一种，胎体纵轴与母体纵轴垂直，不能阴道分娩，必须剖腹产。6. 席汉综合征（2014-4）产后大出血引起的低血容量性休克，使垂体血管栓塞导致腺垂体坏死，垂体功能减退，促激素明显减少。出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩，还可有畏寒、嗜睡、低基础代谢和低血压。7. 子宫腺肌瘤（2014-4）子宫基层内存在子宫内膜腺体和间质，激素的作用下发生出血、肌纤维结缔组织增生。形成局限性病变称为子宫肌腺瘤。（或弥漫性病变，统称子宫肌腺病）8. 变异减速（2014-4）宫缩时胎心率减慢，形态不规则，减速与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，恢复迅速，下降幅度>70bpm，宫缩时压迫脐带所致。晚期减速：宫缩时胎心率减慢，波谷落后于波峰30-60s，下降缓慢，幅度<50bpm，持续时间长，恢复慢。提示胎盘功能不良，胎儿缺氧。9. 早产（2014-2）指妊娠满28周至不满37足周（196天258天）间分娩者。10. GTD（Gestational Trophoblastic Disease）妊娠滋养细胞疾病（2014-2）一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学可分为葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。11. CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）宫颈上皮内瘤变（2014-2，2013-10，2013-3,2012-12）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。其有两种结局：一种是病变常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。CIN常发生于2535岁的妇女，而宫颈癌则多见于40岁以上的妇女。12. 着床（2014-2）受精卵和母体子宫壁结合，从而建立母子间结构上的联系以实现物质交换的过程。13. 痛经（2014-2）痛经为最常见的妇科症状之一，指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。痛经分为原发性痛经和继发性两类。14. POP-Q（2013-10，2012-12，2011-12）盆腔脏器脱垂定量分期法。15. BV（2013-10，2012-12，2011-12）BV是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（产H202乳杆菌）数量减少，代之以一组厌氧菌群（加得纳菌、莫比伦氏菌属）数量增加的临床症候群。16. 羊水过少（2013-10，2013-3，2012-12）妊娠晚期羊水量<300ml称为羊水过少，或者羊水指数AFI<8cm可疑羊水过少，<5cm可以诊断羊水过少。17. FGR（Fetal growth restriction）（2013-10，2012-12）胎儿宫内生长受限，由于病理原因导致的胎儿出生体重低于同胎龄同性别胎儿平均体重的2个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿体重<2500g，实质是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能。分为：内因均称型，外因不均称型，外因均称型。18. 胎盘早剥（2013-3）妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，成为胎盘早剥，是妊娠晚期的严重并发症之一。由于起病急、发展快，处理不当可危及生命。分为显性剥离、隐性剥离和混合型。19. 子宫肌瘤（2013-3）子宫的良性肿瘤，为女性生殖器官最常见肿瘤。20. 子宫内膜异位症（2013-3）具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的部位。生长、浸润、反复出血，形成结节和包块。特点是进行性痛经加重。21. PROM（2011-12）胎膜早破，胎膜破裂发生在临产前称为。分为足月和非足月。22. 阴道斜隔综合征（2011-12）阴道斜隔综合征(OVSS)是一种阴道发育畸形所致疾病，是指双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全或不完全闭锁的先天性畸形，多伴闭锁阴道侧泌尿系畸形，以肾缺如多见。23. 紧急避孕（2011-12）紧急避孕是指在没有采取避孕措施（无防护）或避孕失败（避孕套破裂或滑落、漏服避孕药等）的性生活后，在有效时间内采用的一种避孕的补救措施，包括服药或放置宫内节育器。24. TBS（the rethesda system）（2011-8）宫颈细胞学检查的报告形式之一，比传统的巴氏5级分类法更系统，更好的反应癌前病变，使细胞学、组织病理学与临床处理较好的结合。25. HELLP（2011-8）一种重度子痫前期的严重并发症。表现为：Hemolysis 溶血Elevated Liver enzymes 肝酶升高Low platelets syndrome 血小板减少。26. SUI（Stress urinary incontinence）（2011-8，2011-3）压力性尿失禁，指腹压突然增加导致尿液不自主排除，不是由逼尿肌收缩和膀胱对尿液的张力压引起的。正常状态下无遗尿，腹压增高时尿液流出。也称张力性尿失禁。27. CRS（2011-8）28. PCOS（polycystic ovarian syndrome）（2011-8）多囊卵巢综合症，是一组以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特点的病变。又称Stein-Leventhal 综合征。29. HPO（2011-3）下丘脑-垂体-性腺轴，调节体内性激素分泌产生的系统。30. NST（2011-3）指的是无刺激胎心监护，通过本检查观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。反应型提示胎儿中枢神经系统发育良好，99%以上的胎儿在一周内是较安全的，但高危妊娠也存在假反应型。无反应型时提示胎儿有窒息。二、大题：1. 子宫肌瘤的治疗原则，手术指征和方式。（2014-8，2014-4，2013-10，2012-12，2011-12）【表现】经量增多及经期延长，下腹部包块，白带增多，压迫症状等。【原则】根据年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目等决定治疗。【药物】主要用于手术前准备和围绝经期过渡治疗。米非司酮、GnRHa、雄激素等。【手术】l 方式：1 子宫肌瘤剔除术：40y以下保留生育功能，腹腔镜、宫腔镜、开腹、溶瘤等。2 全子宫切除术：无生育要求，开腹、腹腔镜。l 指征：1 宫体大于孕10周大小2 有压迫症状3 月经量大继发贫血4 怀疑恶变5 绝经前后发现或绝经后增大6 不能排除合并卵巢肿瘤7 造成不孕，且有生育要求8 特殊部位的肌瘤：宫颈肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转等。2. 产后出血的原因。（2014-8，2014-4，2014-2，2013-12，2012-6，2011-3）【定义】指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。足以导致血液动力学不稳定的出血。【原因】4T：宫缩乏力（Tone），胎盘因素（Tissue），软产道损伤（Trama），凝血功能障碍（Thrombin）；【处理】1) 宫缩乏力：去除乏力原因，按摩子宫，应用宫缩剂，B-Lynch子宫缝合，宫腔纱布填塞，结扎盆腔血管，髂内动脉栓塞，切除子宫。2) 胎盘因素：手取滞留胎盘，植入胎盘则切除子宫，残留胎盘钳刮或刮宫。3) 软产道损伤：止血的同时逐层缝合。4) 凝血功能障碍：积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原符合物、凝血因子等。3. 雌激素和孕激素的协同作用。（2014-4）1) 促进发育：孕激素在雌激素作用的基础上进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。2) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用。其他时间协同负反馈调节。4. 胎盘剥离的征象。（2014-4）1) 宫底抬高上升达脐上，宫体变硬成球形。2) 胎盘剥离降至子宫下段，外露的脐带自行延长。3) 阴道少量流血。4) 趾骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而脐带不回缩。5. CIN的处理。（2014-2）【定义】宫颈上皮内瘤变，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分裂象增加，病变始于上皮基底层，严重时向上扩展，甚至占据上皮全层【分类】I级轻度不典型增生，上皮下1/3细胞出现异型性，尚有极性II级中度不典型增生，上皮下2/3细胞出现细胞异型性，尚有极性III级重度不典型增生，包括原位癌，大于上皮下2/3或全层，细胞极性消失【处理原则】CIN1：ASC-US、ASC-H、LSIL->每年复查HPV、TCT HSIL->阴道镜下诊断性切除或每6月随诊CIN2/3：阴道镜检查满意、组织学诊断的->切除、消融； 阴道镜检查不满意->诊断性切除 复发->锥切CIN2/3治疗后每6-12月随访HPV、TCT【宫颈癌治疗】根据临床分期、年龄、全身情况及生育意愿综合选择治疗方式手术：适用于IIa前标准术式：TAHIa1；根治性TAH+盆腔LN清扫Ia2和Ib1保留生育功能：冷刀锥切（CKC）Ia1；根治性宫颈切除术（RT）Ia2和Ib1化疗：IIb及以后的病例，先行化疗降低分期，再行手术放疗：所有病人均适用，但能手术最好手术，故多用于期别晚（III以上）、年龄大患者6. 不孕的原因。（2014-2）【定义】凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者称不孕，其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。【病因】（1）女方：排卵障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴病变，甲状腺、肾上腺亢进或低下；输卵管梗阻、功能障碍；宫颈与子宫结构异常、感染、宫腔粘连；外阴、阴道：发育异常、严重阴道炎（2）男方：精子生成障碍：精索静脉曲张、睾丸炎症、生殖道感染等 精子运送障碍：输精管缺如、梗阻，阳痿、逆行射精、不射精 精子异常：顶体蛋白酶缺乏（3）免疫因素：抗精子抗体，抗透明带抗体等；（4）双方：性生活障碍、性知识缺乏、高度紧张（5）不明原因。【不孕检查流程】1) 精液分析：最佳采集时间：禁欲48h后，且不超过7天。2) 确定是否排卵：基础体温；黄体中期测孕激素水平（>3ng/ml提示排卵）；B超监测。3) 输卵管通畅试验：输卵管通液；子宫输卵管碘油造影（HSG）；腹腔镜检查。总体上不孕是夫妻双方共同的问题，检查应该同时进行。原则上，先简单后复杂，先无创后有创。7. 输卵管妊娠临床表现和处理方法/指征，鉴别；（2013-12，2013-10，2013-3，2012-12，2012-6，2011-6）【定义】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，输卵管妊娠最常见。【病因】输卵管异常、受精卵游走、避孕失败（IUD）、内分泌异常、人工辅助等【结局】流产、破裂、继发腹腔妊娠、持续性异位妊娠【表现】1) 症状：停经；腹痛（未破裂时隐痛，破裂时剧痛，肩胛部放射痛）；阴道出血；晕厥休